2) кожи
3) легкого
4) гортани
Экспрессия CD5 в клетках опухоли является характерным иммуногистохимическим признаком плоскоклеточного рака тимуса — наиболее частого варианта тимической карциномы. В норме CD5 преимущественно экспрессируется Т-лимфоцитами, однако при тимической карциноме возможна аберрантная мембранная и/или цитоплазматическая экспрессия этого антигена эпителиальными опухолевыми клетками. Обычно одновременно выявляются маркеры плоскоклеточной дифференцировки p40, p63 и высокомолекулярные цитокератины.
Диагностическое значение CD5 особенно велико при обнаружении плоскоклеточной опухоли в переднем средостении, поскольку позволяет отличить первичную карциному тимуса от метастатического плоскоклеточного рака легкого, кожи или гортани. Оценивать необходимо именно окрашивание опухолевых клеток, а не окружающих незрелых Т-лимфоцитов, которые физиологически являются CD5-положительными. Маркер не обладает абсолютной чувствительностью и специфичностью, поэтому диагноз устанавливают с учетом морфологии, данных визуализации, клинического обследования и исключения внегрудного первичного очага; дополнительным поддерживающим маркером служит CD117.
| Опухоль или диагностическая ситуация | Экспрессия CD5 в опухолевых клетках | Основные признаки дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Плоскоклеточный рак тимуса | Часто положительная, обычно очаговая или диффузная | p40/p63+, цитокератины+, нередко CD117+; опухоль расположена в переднем средостении, требуется исключение метастаза |
| Другие варианты тимической карциномы | Возможна, но менее характерна в зависимости от морфологического типа | Выраженная клеточная атипия, инвазивный рост, отсутствие типичной органотипической структуры тимомы |
| Тимома | Опухолевые эпителиальные клетки обычно CD5−; многочисленные Т-лимфоциты CD5+ | Сочетание эпителиального компонента с незрелыми Т-лимфоцитами, сохранение органотипической структуры, отсутствие выраженной карциноматозной атипии |
| Метастатический плоскоклеточный рак легкого | Как правило, CD5− в опухолевых клетках | Положительные p40 и p63 не позволяют отличить его от тимической карциномы; решающими являются клинико-рентгенологические данные и наличие первичного очага |
| Плоскоклеточный рак кожи | Обычно CD5− | Связь с кожным очагом, признаки инвазивного роста в дерме, типичная плоскоклеточная морфология |
| Плоскоклеточный рак гортани | Обычно CD5− | Локализация первичной опухоли в гортани, эндоскопические и клинические признаки; CD5-позитивность говорит в пользу тимического происхождения, но не заменяет поиск первичного очага |
Таким образом, CD5 является полезным маркером происхождения плоскоклеточной карциномы из эпителия тимуса, особенно в сочетании с CD117 и морфологическими признаками. Его выявление должно проводиться в опухолевых клетках с обязательным контролем внутренней положительной реакции в Т-лимфоцитах. Окончательная верификация требует комплексной иммуногистохимической панели и клинико-инструментального исключения метастатического поражения.