2) кальцифицирующего
3) полипозно-язвенного
4) дистрофического
Диффузный вальвулит (простой ревматический эндокардит) является характерной формой поражения клапанного эндокарда при ревматизме. В его основе лежит иммуновоспалительная реакция, возникающая после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A; повреждение обусловлено перекрёстно реагирующими антителами и Т-клеточным ответом, а не прямым внедрением бактерий в клапан.
Морфологически выявляются мукоидное набухание и фибриноидные изменения соединительной ткани клапанных створок, отёк, лимфогистиоцитарная инфильтрация и повреждение эндотелия. Створки становятся утолщёнными, отёчными, тусклыми, иногда покрываются небольшими стерильными фибриновыми наложениями, но выраженного разрушения ткани и массивных рыхлых вегетаций обычно нет. Для ревматического кардита также характерны гранулёмы Ашоффа—Талалаева, преимущественно в миокарде; их обнаружение поддерживает диагноз активной ревматической атаки.
Остальные обозначения не соответствуют типичной первичной форме ревматического эндокардита. Полипозно-язвенный процесс характерен прежде всего для инфекционного эндокардита с деструкцией клапана и массивными микробными вегетациями, кальцифицирующий — для дегенеративного поражения клапана, а дистрофические изменения не являются самостоятельной классической формой ревматического эндокардита. При повторных атаках воспаление организуется, приводит к фиброзу, утолщению и укорочению створок и хорд, с формированием приобретённого клапанного порока.
| Процесс | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диффузный вальвулит | Отёк и утолщение створок, мукоидное и фибриноидное повреждение, лимфогистиоцитарная инфильтрация; крупные вегетации отсутствуют | Наиболее характерная ранняя форма ревматического эндокардита |
| Острый бородавчатый эндокардит | Мелкие стерильные тромботические наложения по линии смыкания клапанных створок | Может развиваться при активной ревматической атаке вследствие эндотелиального повреждения |
| Возвратно-бородавчатый эндокардит | Повторные наложения фибрина на уже изменённом и склерозированном клапане | Свидетельствует о рецидивирующем процессе и способствует прогрессированию порока |
| Фибропластический эндокардит | Организация фибриновых наложений, выраженный склероз, деформация и сращение клапанных структур | Поздний исход ревматического воспаления с формированием клапанного стеноза или недостаточности |
| Полипозно-язвенный эндокардит | Язвы, некроз и разрушение створок, крупные рыхлые инфицированные вегетации, возможны абсцессы | Типичен для инфекционного, а не для классического ревматического эндокардита |
| Кальцифицирующий процесс | Отложение солей кальция в створках, плотные кальцинаты, ограничение их подвижности | Дегенеративное поражение, чаще связанное с возрастом или хронической перегрузкой клапана |
| Дистрофические изменения | Нарушение структуры и обмена ткани без специфического активного воспалительного инфильтрата | Не рассматриваются как самостоятельная классическая форма ревматического эндокардита |
Диффузный вальвулит может клинически проявляться появлением или усилением клапанного шума, чаще вследствие регургитации. Эхокардиография выявляет утолщение створок, ограничение их подвижности и признаки клапанной недостаточности, но не заменяет морфологическую характеристику процесса. Повторные ревматические атаки переводят воспалительные изменения в склеротическую фазу и создают основу для хронической ревматической болезни сердца.