2) отсутствием; наличием сомнительной (+)
3) наличием очаговых; наличием очевидной
4) наличием очаговых; наличием сомнительной
Фолликулярная опухоль неопределённого потенциала злокачественности (FT-UMP) — инкапсулированное или чётко отграниченное фолликулярное новообразование щитовидной железы, в котором отсутствуют убедительные ядерные признаки папиллярного рака. При этом на границе опухоли с капсулой или сосудами выявляются участки, подозрительные на инвазию, но недостаточно доказательные для достоверной диагностики фолликулярной карциномы.
Следовательно, правильным является сочетание отсутствия ядерных признаков папиллярного рака с наличием сомнительной капсулярной или сосудистой инвазии. Сомнительность может быть обусловлена артефактами среза, неполным включением капсулы, её сложным строением или недостаточной убедительностью проникновения опухолевых клеток через капсулу либо в сосудистый просвет. Для установления фолликулярной карциномы требуется именно несомненная инвазия, а не только подозрительный участок.
Диагноз устанавливают после полноценного гистологического исследования опухоли, включая тщательное изучение капсулы и её сосудистого интерфейса. FT-UMP занимает промежуточное положение между фолликулярной аденомой и минимально инвазивной фолликулярной карциномой; это не синоним рака, а категория неопределённого биологического потенциала, применяемая при невозможности однозначной классификации.
| Новообразование | Ядерные признаки папиллярного рака | Капсулярная или сосудистая инвазия | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фолликулярная аденома | Отсутствуют | Отсутствует | Доброкачественная инкапсулированная фолликулярная опухоль |
| FT-UMP | Отсутствуют убедительные признаки | Сомнительная или неопределённая | Нельзя достоверно подтвердить ни доброкачественность, ни инвазивную карциному |
| WDT-UMP | Сомнительные или ограниченные | Убедительная инвазия отсутствует | Неопределённая опухоль с подозрением на папиллярный тип ядерных изменений |
| NIFTP | Имеются характерные признаки папиллярного типа | Отсутствует | Неинвазивная фолликулярная опухоль с ядерными признаками папиллярного рака при соблюдении строгих критериев |
| Минимально инвазивная фолликулярная карцинома | Обычно отсутствуют | Убедительная капсулярная и/или ограниченная сосудистая инвазия | Злокачественная опухоль, диагностируемая по факту доказанной инвазии |
| Фолликулярная карцинома с выраженной инвазией | Обычно отсутствуют | Множественная, широкая или сосудистая инвазия | Высокий риск метастазирования и неблагоприятного течения |
| Папиллярный рак фолликулярного варианта | Выраженные ядерные признаки папиллярного рака | Инвазия может присутствовать или отсутствовать в зависимости от варианта | Классифицируется прежде всего по ядерным признакам, а не только по фолликулярной архитектуре |
Ключевым принципом является разделение архитектурного и ядерного критериев: для FT-UMP отсутствуют убедительные изменения ядер папиллярного рака, а проблема связана с неопределённостью инвазии. Окончательная оценка требует достаточного числа блоков из капсулы и прилежащей ткани. При пересмотре материала особенно важно отличать истинное проникновение опухоли от ретракционных щелей и технических артефактов. Поэтому категория FT-UMP отражает диагностическую неопределённость, а не подтверждённую злокачественность.