2) экскреторная урография
3) ультразвуковое исследование в вертикальном положении (+)
4) ретроградная пиелография
Нефроптоз — патологическая подвижность почки, при которой она смещается книзу при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Поэтому ключевое диагностическое значение имеет исследование, выполняемое стоя, когда уменьшается поддержка почки окружающими тканями и проявляется ее патологическая мобильность. Ультразвуковое исследование позволяет сравнить положение почки лежа и стоя, определить степень смещения, изменение ее оси, состояние чашечно-лоханочной системы и наличие гидронефротической трансформации.
Диагностически значимым считают смещение почки более чем на 5 см или более чем на высоту двух поясничных позвонков при вертикализации; конкретная оценка зависит от конституциональных особенностей и методики измерения. Допплеровский режим помогает выявить перегиб или натяжение почечных сосудов, изменение кровотока, а также косвенные признаки нарушения уродинамики. Обзорная рентгенография недостаточно информативна, ретроградная пиелография является инвазивным методом и применяется ограниченно, а экскреторная урография может потребоваться дополнительно для оценки функции и деформации мочевых путей, но не является оптимальным первичным исследованием.
| Метод исследования | Основная диагностическая информация | Роль при подозрении на нефроптоз |
|---|---|---|
| УЗИ лежа и стоя | Сравнение положения почки, измерение ее смещения, оценка чашечно-лоханочной системы | Основной доступный и безопасный метод выявления патологической подвижности |
| Допплеровское УЗИ | Скорость и характер кровотока, возможное натяжение или перегиб сосудистой ножки | Уточняет гемодинамические последствия нефроптоза |
| Экскреторная урография | Функция почек, прохождение контраста, деформация и замедление оттока мочи | Дополнительное исследование при осложнениях и выраженных симптомах; связано с лучевой нагрузкой и введением контраста |
| Обзорная рентгенография | Общие рентгенологические ориентиры, рентгеноконтрастные конкременты | Не позволяет надежно оценить степень мобильности и функциональное состояние почки |
| Ретроградная пиелография | Контрастирование чашечно-лоханочной системы и мочеточника через нижние мочевые пути | Инвазивный резервный метод при необходимости уточнения анатомии; не используется как первичный |
| КТ или МР-урография | Топография почки, сосуды, мочевые пути, сопутствующая патология | Применяется при сложной диагностике, подозрении на осложнения или другой причине болевого синдрома |
Ультразвуковая оценка должна включать оба положения тела, поскольку исследование только лежа способно не выявить патологическое смещение. Клиническое значение имеют не только величина опущения, но и боли, нарушение оттока мочи, гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей или эпизоды сосудистых нарушений. При выявлении таких признаков проводят расширенную визуализацию и функциональную оценку почек.