2) бубонная
3) кожная (+)
4) первично-легочная
Правильный ответ — кожная форма чумы. Первичный аффект представляет собой локальное поражение в месте внедрения Yersinia pestis, обычно после укуса инфицированной блохи или контакта возбудителя с повреждённой кожей. Вначале формируются папула, везикула или пустула, затем возникает болезненная язва с некротическим дном и тёмным струпом. В регионарных лимфатических узлах развивается лимфаденит; возможно формирование вторичного бубона.
Наличие первичного аффекта отражает кожный путь проникновения возбудителя и является ключевым клинико-морфологическим признаком этой формы. При бубонной чуме первично поражается лимфатический узел, при первично-лёгочной — лёгочная ткань с последующим поражением дыхательных путей, а при первично-септической форме локальный очаг внедрения и выраженная регионарная реакция могут отсутствовать. Подтверждение диагноза основано на выявлении Y. pestis в материале из язвы, отделяемом бубона или других очагов методом бактериологического исследования, ПЦР и, при необходимости, серологических методов.
| Форма чумы | Первичный очаг | Основной клинический признак | Диагностически значимый материал |
|---|---|---|---|
| Кожная | Папула, везикула или пустула в месте внедрения возбудителя, переходящая в язву с некрозом | Первичный аффект, регионарный лимфаденит, интоксикация | Соскоб или отделяемое язвы, содержимое регионарного лимфатического узла |
| Бубонная | Регионарный лимфатический узел | Резко болезненный бубон с периаденитом; первичная кожная язва обычно отсутствует | Пунктат бубона |
| Первично-лёгочная | Лёгочная ткань | Острое поражение дыхательных путей, лихорадка, кашель, кровянистая мокрота, быстро нарастающая дыхательная недостаточность | Мокрота, трахеобронхиальный аспират или другой респираторный материал |
| Первично-септическая | Выраженный системный инфекционный процесс без сформированного локального очага | Молниеносная интоксикация, геморрагический синдром, полиорганная недостаточность | Кровь для посева и молекулярного выявления возбудителя |
| Кожно-бубонная | Кожный аффект с последующим поражением регионарных лимфатических узлов | Сочетание язвенно-некротического очага и бубона | Материал из кожного очага и пунктат бубона |
| Вторично-лёгочная | Лёгкие поражаются вследствие гематогенной диссеминации при другой форме | Присоединение пневмонии к исходной кожной, бубонной или септической форме | Респираторный материал и кровь |
Кожный первичный аффект следует отличать от неспецифической пиодермии, туляремийной язвы и сибиреязвенного карбункула с учётом эпидемиологического анамнеза и лабораторного обнаружения возбудителя. Любое подозрение на чуму требует немедленной изоляции пациента, экстренного извещения санитарно-эпидемиологической службы и начала этиотропной антибактериальной терапии по действующим клиническим рекомендациям. Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению и профилактическим мероприятиям.