2) жировой дистрофии
3) мукоидного и фибриноидного набухания (+)
4) колликвационного некроза
Гиалиноз — это склеротический процесс, при котором в строме органов или стенках сосудов накапливается плотное однородное белковое вещество — гиалин. Его формированию предшествует повреждение соединительной ткани: при мукоидном набухании увеличивается содержание гликозаминогликанов, ткань становится отёчной и разрыхлённой; при прогрессировании повреждения развивается фибриноидное набухание с дезорганизацией коллагеновых волокон и пропитыванием матрикса белками плазмы, включая фибрин. Конденсация и обезвоживание этих белковых масс приводят к образованию характерного стекловидного гиалина, поэтому именно мукоидное и особенно фибриноидное набухание рассматриваются как морфогенетическая основа гиалиноза.
Микроскопически гиалин представлен бесструктурными, интенсивно эозинофильными, часто PAS-положительными массами. При сосудистом гиалинозе стенка артериол утолщается, просвет суживается, что нарушает кровоснабжение ткани; в строме гиалин откладывается между волокнами и способствует уплотнению и деформации органа. Остальные перечисленные процессы имеют иной механизм: лейкоцитарная инфильтрация отражает воспалительную реакцию, жировая дистрофия связана с накоплением липидов, а колликвационный некроз — с ферментативным расплавлением ткани.
| Процесс | Основные морфологические признаки | Связь с гиалинозом и дифференциальные критерии |
|---|---|---|
| Мукоидное набухание | Накопление гликозаминогликанов, разрыхление и отёк основного вещества, базофилия и метахромазия матрикса. | Ранняя, потенциально обратимая стадия дезорганизации соединительной ткани; при прогрессировании может перейти в фибриноидное набухание и гиалиноз. |
| Фибриноидное набухание | Глубокое повреждение коллагеновых волокон с пропитыванием плазменными белками и фибрином; формируются интенсивно эозинофильные бесструктурные массы. | Наиболее непосредственный предшественник гиалиноза; отражает необратимую дезорганизацию соединительной ткани. |
| Гиалиноз | Плотные однородные стекловидные эозинофильные массы в строме или сосудистой стенке, часто PAS-положительные; возможны утолщение стенки и сужение просвета. | Конечный результат уплотнения и конденсации белковых масс после плазматического пропитывания и фибриноидных изменений. |
| Амилоидоз | Внеклеточное отложение амилоида в виде однородного материала с характерными тинкториальными свойствами. | Дифференцируется от гиалиноза положительной окраской конго красным и яблочно-зелёным свечением в поляризованном свете. |
| Жировая дистрофия | Накопление нейтральных жиров в паренхиматозных клетках или строме с образованием оптически пустых вакуолей. | Не является стадией гиалиноза; подтверждается окрасками Суданом или Oil Red O на замороженных срезах. |
| Лейкоцитарная инфильтрация | Скопление нейтрофилов, лимфоцитов или других лейкоцитов в строме и межуточной ткани. | Признак воспаления, а не белковой дезорганизации и конденсации соединительной ткани. |
| Колликвационный некроз | Ферментативное расплавление ткани с образованием жидкого детрита и утратой нормальной структуры. | Механизм тканевой гибели, не связанный с формированием плотных гиалиновых масс. |
Сосудистый гиалиноз особенно характерен для длительной артериальной гипертензии, сахарного диабета и диабетической микроангиопатии. В почках он участвует в формировании артериолосклеротического нефросклероза, а в других органах может вызывать хроническую ишемию и атрофию паренхимы. Процесс обычно необратим и отражает длительное повреждение микроциркуляторного русла или соединительной ткани.