2) Plasmodium ovale
3) Plasmodium malariae
4) Plasmodium falciparum
Наибольший потенциал для укоренения при завозе в Россию имеет Plasmodium vivax. Это связано с его широкой распространённостью, наличием восприимчивых переносчиков рода Anopheles в южных регионах и способностью осуществлять спорогонию при более низких температурах, чем P. falciparum. Поэтому сезонные климатические условия умеренного пояса менее ограничивают передачу этого вида.
Важное эпидемиологическое значение имеют гипнозоиты — покоящиеся печёночные формы P. vivax, сохраняющиеся после исчезновения эритроцитарных стадий и вызывающие поздние рецидивы. Они поддерживают длительное существование инфекции в человеческой популяции и создают дополнительные возможности для заражения комаров. В диагностике характерны приступы трёхдневной малярии с 48-часовой периодичностью, увеличение поражённых эритроцитов и зернистость Шюффнера; подтверждение проводят микроскопией толстой капли и тонкого мазка, при необходимости — методом ПЦР.
| Возбудитель | Температурная и эпидемиологическая характеристика | Печёночная персистенция | Типичная клинико-диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Plasmodium vivax | Широкое распространение; спорогония возможна при относительно низкой температуре, что повышает риск передачи в умеренном климате | Есть гипнозоиты; возможны поздние рецидивы | Трёхдневная малярия, 48-часовой цикл; увеличенные эритроциты, зернистость Шюффнера |
| Plasmodium falciparum | Преимущественно тропический вид; для развития в комаре требуются более высокие температуры | Гипнозоитов нет | Тяжёлая малярия, церебральные осложнения, высокая паразитемия; возможна нерегулярная лихорадка |
| Plasmodium malariae | Передача возможна, но эпидемиологический потенциал в умеренной зоне ниже | Гипнозоитов нет, однако инфекция может персистировать годами за счёт низкой паразитемии | Четырёхдневная малярия, обычно 72-часовой цикл; поражённые эритроциты не увеличены |
| Plasmodium ovale | Преимущественно тропические районы Африки и некоторые регионы Азии; завоз встречается реже | Есть гипнозоиты | Трёхдневная малярия; овальные деформированные эритроциты и зернистость Джеймса |
| Условия местной передачи | Необходимы инфицированный человек, восприимчивый вид Anopheles, достаточная температура и продолжительность сезона для спорогонии | Гипнозоиты увеличивают длительность человеческого резервуара инфекции | Эпидемиологическое заключение подтверждается выявлением местных случаев без недавнего выезда в эндемичный регион |
Таким образом, сочетание устойчивости к более прохладному климату, доступности переносчиков и наличия гипнозоитов делает P. vivax наиболее вероятным возбудителем формирования местной передачи после завоза. При выявлении малярии лечение должно включать элиминацию эритроцитарных форм с учётом вида паразита и лекарственной устойчивости. Для радикального лечения инфекции с гипнозоитами применяют препараты группы 8-аминохинолинов после проверки активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, поскольку возможен тяжёлый гемолиз при её дефиците.