2) унитиол
3) натрия хлорид
4) аскорбиновая кислота
Этиловый спирт является антидотом при отравлении метанолом благодаря конкурентному взаимодействию с алкогольдегидрогеназой. Этот фермент имеет значительно большее сродство к этанолу, поэтому при его введении метанол медленнее превращается в формальдегид, а затем в муравьиную кислоту (формиат). Именно накопление формиата, а не сам метанол, определяет тяжесть метаболического ацидоза и токсического поражения зрительного анализатора.
Формиат блокирует митохондриальную цитохромоксидазу, нарушает тканевое дыхание и особенно повреждает зрительный нерв. Клинически это проявляется затуманиванием зрения, снижением остроты зрения, появлением центральных скотом, нарушением цветоощущения; при тяжелом течении возможны отек диска зрительного нерва и последующая атрофия. Этанол не устраняет уже образовавшийся формиат, а предотвращает дальнейшее образование токсичных метаболитов, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.
В современной практике препаратом выбора чаще является fomepizole, прямой ингибитор алкогольдегидрогеназы, однако при его отсутствии или недоступности используется этанол. Антидотную терапию проводят под контролем концентрации препарата в крови, кислотно-основного состояния и осмолярности, поскольку этанол сам способен вызывать угнетение центральной нервной системы, гипогликемию и интоксикацию. При тяжелом отравлении дополнительно применяют натрия гидрокарбонат, фолинат кальция и экстракорпоральное удаление токсинов методом гемодиализа.
| Показатель | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|
| Первичный метаболизм | Метанол последовательно превращается алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой в формальдегид и формиат. |
| Механизм действия этанола | Этанол конкурирует с метанолом за алкогольдегидрогеназу и снижает скорость образования формальдегида и муравьиной кислоты. |
| Основной токсический метаболит | Формиат ингибирует цитохромоксидазу, вызывает митохондриальную гипоксию, лактатацидоз и повреждение зрительного нерва. |
| Кислотно-основные нарушения | Типичен тяжелый метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей; на раннем этапе может выявляться повышенная осмолярная разница. |
| Офтальмологические признаки | Двустороннее снижение зрения, центральные скотомы и дисхроматопсия у пациента с ацидозом требуют исключения метанольной интоксикации. |
| Показания к гемодиализу | Тяжелый ацидоз, выраженные зрительные нарушения, ухудшение состояния, высокая концентрация метанола или почечная недостаточность являются основаниями для экстренного диализа. |
При подозрении на отравление метанолом лечение начинают до получения окончательного лабораторного подтверждения, если клиническая и биохимическая картина убедительна. Определение концентрации метанола в крови является наиболее специфичным исследованием, но его отсутствие не должно задерживать введение антидота. Для офтальмолога внезапное двустороннее нарушение зрения в сочетании с метаболическим ацидозом является показанием к немедленной госпитализации в токсикологический или реанимационный стационар. Раннее блокирование образования формиата повышает вероятность сохранения зрительных функций.