2) необратимой ишемией
3) ишемически-реперфузионным повреждением
4) холодовым повреждением
Гибернация миокарда, или спящий миокард, представляет собой стойкое снижение сократимости участка сердечной мышцы в условиях хронического уменьшения коронарного кровотока. Это адаптационная реакция: кардиомиоциты снижают механическую работу и потребность в кислороде, сохраняя жизнеспособность и предотвращая развитие некроза. Поэтому функциональные нарушения при гибернации обусловлены именно обратимой ишемией, а не необратимым повреждением ткани.
Типично выявляются регионарная гипокинезия или акинезия, снижение фракции выброса и признаки хронической ишемической дисфункции. После восстановления перфузии посредством реваскуляризации сократимость может постепенно нормализоваться. Жизнеспособность миокарда подтверждают сохранённым метаболизмом глюкозы при ПЭТ, улучшением сократимости на фоне малой дозы добутамина, а также отсутствием или небольшим объёмом позднего накопления гадолиния на МРТ сердца.
Гибернацию необходимо отличать от инфаркта миокарда, при котором развивается некроз и восстановление функции невозможно в зоне сформировавшегося рубца. От постишемического оглушения она отличается преимущественно хроническим характером и наличием длительно сниженного коронарного кровотока, тогда как оглушение возникает после кратковременной ишемии и реперфузии.
| Признак | Гибернирующий миокард | Постишемическое оглушение | Инфарктный миокард |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Хроническая гипоперфузия с адаптационным снижением сократимости | Временная дисфункция после кратковременной ишемии и восстановления кровотока | Длительная ишемия с необратимым повреждением и некрозом кардиомиоцитов |
| Состояние коронарного кровотока | Стойко снижено или недостаточно для метаболической потребности | После реперфузии восстанавливается, несмотря на сохраняющуюся дисфункцию | Может быть восстановлено, но некротизированная ткань не регенерирует |
| Жизнеспособность ткани | Сохранена | Сохранена | Утрачена в зоне некроза |
| ПЭТ или сцинтиграфия | Возможен дефект перфузии при сохранённом захвате ФДГ — перфузионно-метаболическое несоответствие | Перфузия обычно восстановлена; метаболические изменения преходящие | Стойкий дефект перфузии и метаболической активности |
| МРТ с контрастированием | Позднее накопление гадолиния отсутствует либо ограничено субэндокардиальными участками | Признаков значимого рубца обычно нет | Трансмуральное или субэндокардиальное позднее накопление гадолиния |
| Принцип лечения | Устранение ишемии, прежде всего реваскуляризация при доказанной жизнеспособности | Поддерживающая терапия и устранение причины; функция обычно восстанавливается самостоятельно | Лечение инфаркта и его последствий; восстановление сократимости зависит от объёма сохранённого миокарда |
Ключевым диагностическим критерием гибернации является сочетание сниженной сократимости с сохранённой жизнеспособностью миокарда. Степень восстановления после реваскуляризации зависит от длительности ишемии, глубины повреждения и выраженности фиброза. Чем меньше рубцовая трансформация, тем выше вероятность функционального улучшения. Следовательно, выявление гибернирующих сегментов имеет непосредственное значение для выбора тактики лечения пациентов с хронической ишемической болезнью сердца.