2) скарлатины (+)
3) бешенства
4) столбняка
Правильный ответ — скарлатина. При скарлатине, вызываемой Streptococcus pyogenes, действие пирогенных и эритрогенных токсинов сочетается с циркуляцией возбудителя и выраженной иммунной реакцией. В селезёнке это проявляется реактивной гиперплазией лимфоидных фолликулов, то есть увеличением и активацией зон В-клеточного иммунного ответа, а также некрозом их центров размножения. Такое сочетание является характерным морфологическим признаком токсико-септических изменений при скарлатине.
Некроз герминативных центров связан с повреждающим действием инфекции и токсинов на активированные лимфоидные клетки, нарушением микроциркуляции и выраженной иммунной перестройкой. В селезёнке могут также отмечаться полнокровие, реактивная гиперплазия пульпы и признаки острого спленита. Морфологическая картина оценивается в комплексе с клиническими признаками — острым тонзиллофарингитом, мелкоточечной экзантемой, малиновым языком и последующим шелушением кожи.
Для других перечисленных инфекций подобное поражение фолликулов селезёнки не является ведущим диагностическим критерием. При холере доминируют изменения тонкой кишки и последствия массивной потери жидкости, при бешенстве — поражение центральной нервной системы с формированием телец Негри, а при столбняке — токсическое поражение мотонейронов с судорожным синдромом.
| Заболевание | Основной патогенетический фактор | Характерные морфологические изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | Токсинообразование и инвазивное действие S. pyogenes | Гиперплазия лимфоидных фолликулов селезёнки с некрозом их герминативных центров; острый тонзиллит | Характерный комплекс токсико-септических изменений, особенно при сочетании с типичной экзантемой |
| Холера | Энтеротоксин, активирующий секрецию воды и электролитов в кишечнике | Острое поражение тонкой кишки, водянистое содержимое кишечника, обезвоживание и гемоконцентрация | Ведущими являются кишечный синдром и признаки эксикоза, а не некроз фолликулов селезёнки |
| Бешенство | Нейротропный вирус, распространяющийся по периферическим нервам в ЦНС | Негрыевские тельца в нейронах, негнойный энцефалит, периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты | Решающее значение имеют поражение головного мозга и обнаружение вирусных включений в нейронах |
| Столбняк | Тетаноспазмин, блокирующий тормозные медиаторные системы ЦНС | Специфическая морфология внутренних органов выражена слабо; возможны гипоксия, мышечные повреждения и осложнения судорог | Диагноз преимущественно клинический: тризм, дисфагия, ригидность и генерализованные судороги |
| Реактивная гиперплазия фолликулов | Антигенная стимуляция В-клеточного звена иммунитета | Увеличение герминативных центров, пролиферация лимфоцитов и плазматических клеток | Свидетельствует об активном иммунном ответе, но оценивается только вместе с признаками повреждения и клиническим контекстом |
| Некроз герминативных центров | Токсическое, воспалительное и ишемическое повреждение активированной лимфоидной ткани | Гибель лимфоидных клеток, распад ядерного материала, очаги тканевого детрита | В сочетании с фолликулярной гиперплазией поддерживает диагноз токсико-септического поражения при скарлатине |
Таким образом, сочетание фолликулярной гиперплазии и некроза центров фолликулов отражает одновременно активацию иммунной системы и повреждение лимфоидной ткани. Для скарлатины этот признак особенно значим при наличии поражения ротоглотки и типичной токсин-опосредованной сыпи. Изолированная находка в селезёнке не заменяет клинико-морфологическую диагностику, но существенно поддерживает диагноз.