2) туберкулёза
3) атеросклероза
4) цирроза
Подагра — заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов и накоплением мочевой кислоты в организме. Гиперурикурия означает повышенное выделение мочевой кислоты с мочой; она особенно характерна для варианта подагры, обусловленного усиленным образованием уратов при распаде пуриновых оснований. Избыток мочевой кислоты в биологических жидкостях способствует формированию кристаллов моноурата натрия в тканях, прежде всего в полости суставов, почках и мягких тканях.
Патогенетически подагра может быть связана либо с гиперпродукцией мочевой кислоты, либо с недостаточным её выведением почками; у большинства пациентов преобладает именно почечная гипоэкскреция. Поэтому гиперурикурия не является обязательным признаком каждого случая заболевания, но типична для подагры с избыточным образованием уратов. Ориентировочно гиперурикурию выявляют при экскреции мочевой кислоты более 800 мг в сутки на обычной пуриновой диете, однако результат оценивают с учётом питания, функции почек и принимаемых лекарственных препаратов.
Клиническими проявлениями подагры служат рецидивирующий острый артрит, часто с поражением первого плюснефалангового сустава, образование тофусов и уратная нефропатия. Диагностически наиболее специфично обнаружение игольчатых кристаллов моноурата натрия с отрицательным двулучепреломлением в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии. Туберкулёз, атеросклероз и цирроз печени не имеют гиперурикурии в качестве характерного патогенетического или диагностического признака.
| Состояние или механизм | Изменение обмена мочевой кислоты | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Подагра с гиперпродукцией уратов | Повышенное образование мочевой кислоты и её выделение с мочой | Гиперурикемия, гиперурикурия, кристаллы моноурата натрия | Острый артрит, тофусы, уратная нефропатия |
| Подагра вследствие почечной гипоэкскреции | Снижение канальцевой секреции или усиление реабсорбции уратов | Гиперурикемия при нормальной или сниженной суточной урикозурии | Наиболее распространённый патогенетический вариант подагры |
| Гиперурикурия | Повышенное содержание мочевой кислоты в суточной моче | Обычно более 800 мг/сут на обычной диете; порог зависит от методики и условий исследования | Повышает риск уратного нефролитиаза и может указывать на гиперпродукцию |
| Туберкулёз | Специфическое воспаление, вызванное микобактериями | Гранулёмы с казеозным некрозом, выявление микобактерий | Гиперурикурия не относится к типичным критериям заболевания |
| Атеросклероз | Накопление липидов и фиброзное ремоделирование артериальной стенки | Атероматозные бляшки, липидное ядро, фиброзная покрышка | Нарушение обмена уратов не является определяющим признаком |
| Цирроз печени | Диффузный фиброз и узловая перестройка паренхимы | Портальная гипертензия, печёночная недостаточность, регенераторные узлы | Гиперурикурия не используется как характерный диагностический критерий |
Для оценки пуринового обмена определяют концентрацию мочевой кислоты в сыворотке и её суточную экскрецию. При подозрении на подагрический артрит решающим исследованием является анализ синовиальной жидкости, а не изолированное выявление гиперурикемии или гиперурикурии. Лечение направлено на купирование воспаления и длительное снижение уровня уратов с помощью уратснижающих препаратов, прежде всего ингибиторов ксантиноксидазы. При гиперурикурии также учитывают риск образования уратных камней и рекомендуют достаточное потребление жидкости.