2) аминогликозиды
3) полусинтетические пенициллины
4) макролиды (+)
Хламидии относятся к облигатным внутриклеточным бактериям: их размножение происходит внутри эпителиальных клеток, где возбудитель проходит последовательные стадии элементарного и ретикулярного телец. Поэтому для клинической эффективности необходим антибиотик, способный проникать внутрь клеток и достигать терапевтической концентрации в очаге инфекции. Макролиды соответствуют этому принципу: они связываются с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы, подавляют синтез белка и накапливаются в тканях и клетках.
У детей макролиды применяют при инфекциях, вызванных Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, включая неонатальный конъюнктивит, хламидийную пневмонию и респираторные инфекции. Предпочтение обычно отдают азитромицину или эритромицину с учетом возраста, локализации процесса, лекарственной формы и переносимости. Цефалоспорины и полусинтетические пенициллины действуют преимущественно путем нарушения синтеза клеточной стенки и не обеспечивают достаточной клинической эффективности при хламидийной инфекции, а аминогликозиды плохо проникают внутрь клеток.
Выбор препарата должен учитывать возраст ребенка и вероятность сопутствующей бактериальной инфекции. При неонатальной инфекции лечение часто требуется не только ребенку, но и обследование с лечением матери и полового партнера, поскольку возможна реинфекция. Диагноз подтверждают методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР/NAAT) в соответствующем клиническом материале, однако антибактериальную терапию при типичной клинической картине не следует неоправданно откладывать.
| Группа или препарат | Мишень действия | Проникновение в клетки | Роль при хламидийной инфекции у детей |
|---|---|---|---|
| Макролиды: азитромицин, эритромицин | 50S-субъединица рибосомы, подавление синтеза белка | Хорошее, с накоплением в тканях и фагоцитах | Препараты выбора при большинстве клинических форм |
| Цефалоспорины | Нарушение синтеза пептидогликана клеточной стенки | Недостаточное для надежного воздействия на внутриклеточные формы | Не применяются как специфическая монотерапия хламидиоза |
| Полусинтетические пенициллины | Ингибирование пенициллин-связывающих белков и синтеза клеточной стенки | Ограниченное проникновение в инфицированные клетки | Не являются препаратами выбора; возможны только при другой подтвержденной инфекции |
| Аминогликозиды | 30S-субъединица рибосомы, нарушение трансляции | Плохое проникновение в эукариотические клетки | Неэффективны для стандартного лечения хламидийной инфекции |
| C. trachomatis у новорожденного | Конъюнктивит, пневмония, обычно после перинатального инфицирования | Требуется системная внутриклеточно активная терапия | Макролид назначают системно; местная терапия изолированно недостаточна |
| C. pneumoniae у ребенка старшего возраста | Фарингит, бронхит, атипичная пневмония | Возбудитель локализуется внутриклеточно в респираторном эпителии | Макролиды используются с учетом клинической ситуации и локальных рекомендаций |
Таким образом, назначение макролидов основано на сочетании внутриклеточной локализации хламидий и способности этой группы проникать в инфицированные клетки. При отсутствии эффекта необходимо оценить правильность диагноза, приверженность лечению, возможную реинфекцию и наличие другой микробной флоры. У детей раннего возраста особенно важны контроль клинического ответа и наблюдение за нежелательными реакциями. Самостоятельная замена макролида на β-лактамный антибиотик не обеспечивает адекватной этиотропной терапии.