2) сосудистом
3) травматическом
4) трофоневротическом
Феномен Артюса представляет собой локальную реакцию гиперчувствительности III типа по Джеллу и Кумбсу, то есть иммунокомплексное аллергическое повреждение тканей. Он возникает у предварительно сенсибилизированного организма при повторном поступлении антигена: образующиеся комплексы антиген—IgG откладываются в стенках мелких сосудов и активируют систему комплемента. Это вызывает хемотаксис нейтрофилов, высвобождение протеолитических ферментов и повреждение эндотелия.
Морфологической основой реакции становится иммунокомплексный васкулит с отёком, кровоизлияниями, лейкоцитарной инфильтрацией и фибриноидным некрозом сосудистой стенки; последующие тромбоз и ишемия усиливают тканевое омертвение. Поэтому в классической патологической анатомии феномен Артюса характеризуют как аллергический некроз. Обычно местная реакция развивается через несколько часов после повторного введения антигена и проявляется гиперемией, болезненным уплотнением, отёком, иногда геморрагиями и формированием очага некроза.
| Вариант повреждения | Ведущий механизм | Типичные морфологические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Аллергический некроз при феномене Артюса | Отложение иммунных комплексов, активация комплемента и нейтрофильное воспаление | Иммунокомплексный васкулит, фибриноидный некроз сосудов, отёк, кровоизлияния, тромбоз | Связь с повторным поступлением антигена у сенсибилизированного организма; локальная реакция через несколько часов |
| Сосудистый, или ишемический, некроз | Прекращение или резкое снижение кровотока вследствие тромбоза, эмболии, спазма или сдавления сосуда | Ишемическое повреждение, чаще коагуляционный некроз паренхимы, формирование инфаркта | Нет обязательной связи с антигеном и иммунным воспалением; ведущий признак — сосудистая окклюзия |
| Травматический некроз | Прямое механическое, термическое, химическое или лучевое повреждение | Разрушение тканей в зоне воздействия, кровоизлияния, воспалительная демаркация | Чёткая связь с травмирующим фактором и соответствие очага зоне его приложения |
| Трофоневротический некроз | Нарушение нервной регуляции трофики и микроциркуляции, часто при денервации или длительном давлении | Медленно формирующиеся язвы, пролежни, некроз кожи и мягких тканей | Хроническое течение, нарушение чувствительности или иннервации, локализация в местах давления |
| Инфекционный некроз | Прямое действие микроорганизмов и их токсинов, гнойное воспаление, сосудистые осложнения | Колликвационное расплавление, гной, микробные колонии, перифокальная воспалительная инфильтрация | Выявление возбудителя, признаки интоксикации и инфекционного воспалительного процесса |
| Фибриноидное повреждение при иммунном васкулите | Иммунное разрушение сосудистой стенки с пропитыванием плазменными белками | Гомогенные эозинофильные массы в стенке сосуда, деструкция эндотелия и мышечного слоя | Может быть морфологическим компонентом феномена Артюса, но не является самостоятельным этиологическим типом некроза |
Ключевым диагностическим признаком феномена Артюса служит сочетание временной связи с повторным антигенным воздействием и признаков локального иммунокомплексного васкулита. В биоптате выявляют фибриноидный некроз сосудистой стенки, нейтрофильную инфильтрацию и иногда лейкоцитоклазию. В клинической практике важно устранить причинный антиген и контролировать воспалительную реакцию; при выраженном или системном процессе требуется оценка риска поражения других органов.