2) pancytokeratin (+)
3) desmin
4) NSE
Панцитокератин — это смесь антител к различным кератинам, входящим в состав промежуточных филаментов цитоскелета эпителиальных клеток. Его диффузное или выраженное цитоплазматическое окрашивание подтверждает эпителиальную дифференцировку опухоли и является характерным групповым иммуногистохимическим признаком карцином. В зависимости от используемого набора антител выявляются кератины широкого спектра, что позволяет обнаруживать эпителиальные клетки даже при низкой степени их дифференцировки.
Иммунопозитивность по панцитокератину особенно важна при исследовании низкодифференцированных и недифференцированных новообразований, когда морфологически трудно установить их происхождение. Результат оценивают вместе с локализацией опухоли, гистологическим строением и экспрессией органоспецифичных маркеров, поскольку отдельные неэпителиальные опухоли могут демонстрировать очаговую или атипичную кератиновую экспрессию.
S100 преимущественно используется для выявления меланоцитарной, шванновской и ряда других опухолей нервного происхождения; десмин указывает на миогенную дифференцировку, а NSE обладает недостаточной специфичностью и может экспрессироваться в различных опухолях. Поэтому именно положительная реакция с широким спектром цитокератинов является базовым критерием принадлежности опухоли к эпителиальным новообразованиям.
| Маркер | Основная линия дифференцировки | Типичные опухоли | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Панцитокератин | Эпителиальная | Карциномы различных органов, эпителиальные опухоли кожи и слизистых | Подтверждает эпителиальное происхождение; обычно выявляется цитоплазматическая экспрессия |
| S100 | Меланоцитарная, шванновская, нейроэктодермальная | Меланома, шваннома, нейрофиброма | Чувствительный, но не абсолютно специфичный маркер; требует сопоставления с SOX10, мелан-A и другими показателями |
| Десмин | Мышечная | Лейомиома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома | Поддерживает миогенную дифференцировку; интерпретируется совместно с SMA, миогенином и MyoD1 |
| NSE | Нейроэндокринная и нейрональная | Нейроэндокринные опухоли, некоторые опухоли нервной системы | Вспомогательный маркер с ограниченной специфичностью; предпочтительны хромогранин A, синаптофизин и INSM1 |
| Кератины низкой молекулярной массы | Простые эпителии | Аденокарциномы, часть уротелиальных и гепатоцеллюлярных опухолей | Помогают уточнить направление эпителиальной дифференцировки и возможный органный источник |
| Кератины высокой молекулярной массы | Многослойный плоский и базальный эпителий | Плоскоклеточный рак, базалоидные и некоторые уротелиальные опухоли | Используются для дифференциальной диагностики вариантов карцином и определения фенотипа опухоли |
Положительная экспрессия панцитокератина не заменяет полноценную иммуногистохимическую панель, а служит первым этапом подтверждения эпителиальной природы новообразования. Для установления первичной локализации опухоли применяют органоспецифичные маркеры, например TTF-1, GATA3, CDX2 или PAX8, с учетом клинических данных. Окончательное заключение формируют на основании совокупности морфологических и иммуногистохимических признаков.