2) pancytokeratin
3) vimentin (+)
4) S100
Виментин является основным промежуточным филаментом клеток мезенхимального происхождения и наиболее характерным групповым иммуногистохимическим маркером опухолей мягких тканей и других мезенхимальных новообразований. Его экспрессия отражает сохранение опухолевыми клетками мезенхимального цитоскелета; она выявляется при большинстве сарком, хотя интенсивность и распространённость окрашивания могут различаться.
Виментин не обладает абсолютной специфичностью и должен оцениваться в составе расширенной панели с учётом морфологической картины. Панцитокератин преимущественно подтверждает эпителиальную дифференцировку, NSE характерен для опухолей нейроэндокринного или нейроэктодермального направления, а S100 выявляется лишь в отдельных группах мезенхимальных опухолей — например, при опухолях нервных оболочек, адипоцитарных и некоторых других новообразованиях. Поэтому именно положительная реакция на виментин рассматривается как типичный общий признак мезенхимальной дифференцировки.
| Маркер | Преимущественная дифференцировка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Виментин | Мезенхимальная | Групповой маркер большинства сарком и опухолей мягких тканей; требует сопоставления с морфологией и другими антителами |
| Панцитокератин | Эпителиальная | Поддерживает диагноз карциномы; фокальная экспрессия возможна при отдельных саркомах, поэтому результат оценивают комплексно |
| S100 | Нервно-эктодермальная, меланоцитарная и некоторые специализированные мезенхимальные линии | Характерен для опухолей оболочек периферических нервов, меланомы, некоторых липогенных и других опухолей, но не является универсальным маркером мезенхимальных новообразований |
| NSE | Нейроэндокринная и нейральная | Неспецифический маркер, применяемый преимущественно в панели при подозрении на нейроэндокринную или нейроэктодермальную опухоль |
| Виментин + панцитокератин | Смешанная или частично эпителиоидная дифференцировка | Возможна при некоторых саркомах, синовиальной саркоме и других опухолях; требует использования специфических маркеров и молекулярной верификации |
| Виментин + десмин/гладкомышечный актин | Миоидная или гладкомышечная дифференцировка | Помогает уточнить вариант саркомы, например лейомиосаркоматозное или миофибробластическое направление |
Таким образом, правильный ответ — vimentin (+), поскольку этот белок связан с цитоскелетом мезенхимальных клеток и широко экспрессируется в саркомах. Окончательная верификация опухоли не основывается на одном маркере: учитываются гистологическое строение, локализация, клинические данные и профиль иммуногистохимической экспрессии. При необходимости применяют молекулярно-генетические методы, особенно для опухолей с характерными хромосомными транслокациями.