2) серозно-геморрагический гастроэнтерит (+)
3) катаральный колит
4) фибринозный колит
Характерным морфологическим проявлением холеры является острое серозно-геморрагическое воспаление желудка и преимущественно тонкой кишки. Слизистая оболочка отёчна, полнокровна, местами с мелкими кровоизлияниями; в просвете кишечника обнаруживается большое количество жидкого водянистого содержимого. Геморрагический компонент связан с повышением сосудистой проницаемости и повреждением поверхностного эпителия, однако выраженная лейкоцитарная инфильтрация обычно отсутствует или умеренна.
Основу патогенеза составляет холерный энтеротоксин, активирующий аденилатциклазу в энтероцитах через систему Gs-белка. Повышение внутриклеточного уровня цАМФ усиливает секрецию хлоридов и воды в просвет кишки и нарушает их обратное всасывание, что приводит к массивной секреторной диарее, рвоте и быстро нарастающему обезвоживанию с электролитными расстройствами. Поэтому для холеры типичны водянистые испражнения вида рисового отвара и морфологическая картина серозного либо серозно-геморрагического гастроэнтерита, а не преимущественное поражение лимфоидного аппарата или фибринозный колит.
| Заболевание или процесс | Преимущественная локализация | Характерные морфологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Холера | Желудок и тонкая кишка | Серозное или серозно-геморрагическое воспаление, отёк и полнокровие слизистой, водянистое содержимое | Сочетается с массивной секреторной диареей и быстрым обезвоживанием |
| Брюшной тиф | Терминальный отдел подвздошной кишки | Последовательное увеличение, некроз и изъязвление групповых лимфоидных фолликулов | Мозговидное набухание пейеровых бляшек типично для тифозного поражения, а не для холеры |
| Шигеллёзная дизентерия | Толстая кишка, особенно прямая и сигмовидная | Фибринозно-некротическое воспаление, поверхностные и глубокие язвы | Дает тенезмы, патологические примеси в кале и преимущественное поражение толстой кишки |
| Катаральный колит | Толстая кишка | Гиперемия, отёк и слизистый экссудат без выраженного фибринозного некроза | Неспецифичен и не отражает типичную морфологию холеры |
| Фибринозный колит | Толстая кишка | Фибриновые плёнки, некроз слизистой, формирование псевдомембран | Характерен для тяжёлых колитов, включая шигеллёз и некоторые формы Clostridioides difficile-ассоциированной инфекции |
| Секреторная диарея при холере | Функциональное поражение энтероцитов тонкой кишки | Гиперсекреция воды и электролитов при относительно поверхностном повреждении слизистой | Объясняет большой объём испражнений и быстрое развитие гиповолемии без обязательного выраженного гнойного воспаления |
Серозно-геморрагический гастроэнтерит позволяет связать морфологическую картину с токсин-опосредованным механизмом заболевания. В отличие от инвазивных кишечных инфекций, при холере ведущим является не разрушение слизистой с образованием язв, а нарушение трансэпителиального транспорта воды и электролитов. Лабораторное подтверждение проводят обнаружением Vibrio cholerae в испражнениях или рвотных массах культуральным либо молекулярным методом. Клинически первостепенное значение имеет немедленная регидратация с восполнением воды и солей, поскольку тяжесть болезни определяется обезвоживанием.