2) болевой синдром
3) фибрилляция желудочков
4) токсическое поражение печени
При концентрации закиси азота во вдыхаемой смеси более 75% развивается гипоксия, поскольку закись азота не обладает способностью поддерживать тканевое дыхание и в высокой концентрации вытесняет кислород. При использовании двухкомпонентной смеси содержание кислорода становится менее 25%, а при сопутствующей гиповентиляции, нарушении вентиляционно-перфузионных отношений или снижении сердечного выброса риск значимой гипоксемии возрастает. Таким образом, ведущий механизм — недостаточная фракция кислорода во вдыхаемом газе, а не специфическое токсическое поражение органов.
Клинически гипоксия проявляется снижением сатурации кислорода, тахикардией, беспокойством, нарушением концентрации внимания, цианозом; при прогрессировании возможны угнетение сознания, брадикардия и нарушения ритма. Диагностически оценивают SpO2 методом пульсоксиметрии, а при необходимости подтверждают гипоксемию исследованием газового состава артериальной крови со снижением PaO2. Выраженность проявлений зависит не только от концентрации закиси азота, но и от возраста, состояния дыхательной системы, проходимости дыхательных путей и длительности экспозиции.
Дополнительную опасность представляет диффузионная гипоксия после прекращения подачи закиси азота: газ быстро выходит из крови в альвеолы и временно разбавляет альвеолярный кислород, особенно при самостоятельном дыхании воздухом. Поэтому после завершения анестезии необходима подача кислорода и контроль вентиляции и сатурации. Закись азота обладает анальгезирующим и седативным действием, однако эти эффекты не компенсируют риск гипоксемии при чрезмерно высокой концентрации.
| Условия применения | Ориентировочная доля O2 | Основной эффект или риск | Тактика контроля |
|---|---|---|---|
| Закись азота около 50% | Около 50% | Анальгезия и умеренная седация; гипоксия обычно не является ведущей проблемой при сохранённой вентиляции | Наблюдение за сознанием, дыханием и SpO2 |
| Закись азота 60–70% | Около 30–40% | Допустимый диапазон для ряда анестезиологических методик, но возможна гипоксемия при сопутствующей дыхательной недостаточности | Непрерывная пульсоксиметрия и контроль состава газовой смеси |
| Закись азота более 75% | Менее 25% при двухкомпонентной смеси | Высокий риск снижения альвеолярного и артериального напряжения кислорода | Увеличение FiO2, оценка вентиляции и исключение обструкции дыхательных путей |
| Сопутствующая гиповентиляция | Может быть снижена даже при меньшей концентрации закиси азота | Гиперкапния и гипоксемия вследствие недостаточной альвеолярной вентиляции | Контроль частоты и объёма дыхания, капнография, анализ газов крови |
| Прекращение подачи после длительной экспозиции | Быстрое изменение состава альвеолярного газа | Диффузионная гипоксия из-за выхода N2O из крови в альвеолы | Кратковременная ингаляция повышенной концентрации кислорода и наблюдение за SpO2 |
| Недостаточная оксигенация при анестезии | FiO2 ниже безопасного для конкретного пациента уровня | Риск тканевой гипоксии, особенно при анемии, шоке или нарушении кровообращения | Индивидуальный подбор FiO2, поддержание проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции |
Следовательно, гипоксия при высокой концентрации закиси азота является следствием формирования гипоксической газовой смеси. Наиболее надёжная профилактика — ограничение концентрации N2O, обеспечение достаточной фракции кислорода и непрерывный мониторинг оксигенации. Фибрилляция желудочков и токсическое поражение печени не относятся к типичным непосредственным последствиям такой концентрации закиси азота. Анальгезирующий эффект препарата сохраняется, но не определяет безопасность смеси.