2) передняя уретра
3) задняя уретра (+)
4) мочевой пузырь
Терминальная гематурия — появление крови преимущественно в конце акта мочеиспускания. Такой характер кровотечения указывает на локализацию патологического процесса в области задней уретры, особенно простатического отдела, мембранозной уретры или шейки мочевого пузыря. При завершении мочеиспускания сокращение детрузора и прохождение последних порций мочи способствуют вымыванию крови из этого участка, поэтому она становится заметной именно в финальной порции.
Классическим ориентиром служит трехстаканная проба: кровь в первой порции характерна для передней уретры, в последней — для задней уретры и шейки мочевого пузыря, а равномерное окрашивание всех порций чаще свидетельствует о кровотечении из верхних мочевых путей либо о диффузном источнике в мочевом пузыре. Таким образом, отмеченный вариант является правильным как наиболее вероятная анатомическая локализация, хотя терминальная гематурия не исключает поражение шейки мочевого пузыря.
К возможным причинам относятся уретрит, травматическое повреждение, воспалительные и гиперпластические изменения предстательной железы, инструментальные вмешательства, стриктура задней уретры и опухолевые процессы. Локализация по характеру гематурии имеет ориентировочное значение и не заменяет общего анализа мочи, микроскопии осадка, ультразвукового исследования и, при показаниях, уретроцистоскопии.
| Характер гематурии | Наиболее вероятная локализация | Типичные причины | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начальная | Передняя уретра | Уретрит, травма, стриктура, полип дистального отдела | Кровь преимущественно в первой порции трехстаканной пробы |
| Терминальная | Задняя уретра, простатический отдел, шейка мочевого пузыря | Простатит, поражение задней уретры, воспаление или опухоль шейки мочевого пузыря | Кровь появляется или резко усиливается в конце мочеиспускания |
| Тотальная | Почки, мочеточники или мочевой пузырь | Гломерулярные заболевания, уролитиаз, опухоли, геморрагический цистит | Все порции мочи окрашены кровью примерно одинаково |
| Сгустки червеобразной формы | Верхние мочевые пути | Кровотечение из чашечно-лоханочной системы или мочеточника | Формируются при прохождении сгустка по узкому просвету мочеточника |
| Бесформенные сгустки | Мочевой пузырь | Опухоль, выраженный геморрагический цистит, травма | Сгустки формируются в полости пузыря и не приобретают форму мочеточника |
| Терминальная гематурия с дизурией | Нижние мочевые пути | Инфекция, воспаление задней уретры или шейки мочевого пузыря | Сочетание с учащенным и болезненным мочеиспусканием повышает вероятность воспалительного процесса |
Терминальность кровотечения отражает не объем крови, а ее временную связь с фазой опорожнения мочевого пузыря. Наиболее точная интерпретация возможна при сочетании этого признака с болью, дизурией, наличием сгустков и результатами визуализирующих исследований. Любая макрогематурия, особенно рецидивирующая или безболевая, требует исключения опухолевого процесса. При задержке мочи из-за сгустков необходима неотложная урологическая помощь.