2) 145/95
3) 150/100
4) 155/100
Показатель 140/90 мм рт. ст. рассматривается как верхняя граница, при которой стоматологические манипуляции у беременной могут выполняться амбулаторно при стабильном общем состоянии и отсутствии признаков преэклампсии. При беременности артериальная гипертензия диагностируется при систолическом давлении ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическом давлении ≥90 мм рт. ст., поэтому превышение хотя бы одного из этих уровней требует повторного измерения и оценки акушером-гинекологом. Значения 145/95, 150/100 и 155/100 уже выходят за установленный предел, главным образом за счёт повышения диастолического давления.
Однократная регистрация 140/90 не позволяет окончательно диагностировать гипертензивное расстройство: измерение проводят после 5 минут покоя, манжетой подходящего размера, обычно с повторной фиксацией через несколько минут. Если давление нормализуется и отсутствуют головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастрии или правом подреберье, внезапные отёки и другие тревожные симптомы, возможно выполнение необходимого стоматологического лечения с минимизацией боли и тревоги. Устойчивая гипертензия повышает риск цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений, а также может быть проявлением преэклампсии, поэтому плановые вмешательства при её подтверждении откладывают до медицинской оценки.
Порог 140/90 имеет значение именно для амбулаторного отбора пациентки, а не является универсальным разрешением на любое вмешательство. При выраженном повышении давления, симптомах поражения органов-мишеней или подозрении на преэклампсию приоритетом становится неотложная акушерская тактика. Таким образом, отмеченный вариант отражает максимально допустимый уровень для стоматологической помощи при компенсированном состоянии беременной.
| Ситуация | Клиническая оценка | Тактика в стоматологическом кабинете |
|---|---|---|
| Ниже 140/90 мм рт. ст., жалоб нет | Показатели не достигают диагностического порога артериальной гипертензии | Возможно плановое лечение с контролем тревоги и боли |
| Ровно 140/90 при первом измерении | Пограничное значение; необходимо исключить ошибку измерения и стрессовую реакцию | Покой, повторная регистрация АД, оценка симптомов и акушерского анамнеза |
| ≥140/90 при повторных измерениях | Критерий подозрения на гипертензивное расстройство беременности | Плановые манипуляции целесообразно отложить, рекомендовать консультацию акушера-гинеколога |
| 140–159/90–109 мм рт. ст. при стойком повышении | Выраженная, но не тяжёлая гипертензия; требуется медицинское обследование | Не выполнять элективное лечение без согласования; неотложную помощь проводить по показаниям |
| ≥160/110 мм рт. ст. | Тяжёлая артериальная гипертензия, повышенный риск острого осложнения | Стоматологическое вмешательство отменяют, необходима срочная медицинская оценка |
| Повышенное АД и головная боль, мушки перед глазами, боль в эпигастрии | Возможна преэклампсия или поражение органов-мишеней | Неотложное направление в акушерский стационар, стоматологическая помощь только по жизненным показаниям |
| Повышение только в кабинете с последующей нормализацией | Вероятна реакция белого халата , но беременность требует динамического наблюдения | Повторный контроль, документирование результатов и при необходимости домашний мониторинг |
При допустимом давлении лечение проводят короткими щадящими сеансами, обеспечивая эффективное обезболивание и исключая длительное пребывание беременной в положении на спине во второй половине беременности. Местный анестетик выбирают с учётом срока беременности и соматического статуса, а вазоконстриктор применяют в минимальной эффективной дозе при правильной технике инъекции. Перед началом процедуры необходимо повторно оценить самочувствие пациентки и убедиться в отсутствии признаков преэклампсии.