2) фибринозный колит
3) дифтеритическое воспаление тонкой кишки
4) язвенный колит
Мозговидное набухание пейеровых бляшек — ранний и наиболее характерный морфологический признак брюшного тифа. Оно развивается преимущественно в терминальном отделе подвздошной кишки вследствие гиперплазии лимфоидной ткани, отёка и скопления мононуклеарных клеток, включая макрофаги. Макроскопически увеличенные и выступающие над слизистой бляшки напоминают извилины головного мозга, что и определяет название этой стадии.
В основе поражения лежит размножение Salmonella enterica serovar Typhi в макрофагах лимфоидной ткани с последующей бактериемией. В дальнейшем пейеровы бляшки подвергаются некрозу, формируются продольные язвы, ориентированные по длиннику кишки, а затем наступает их очищение и заживление. Фибринозный или дифтеритический колит не относится к ведущим признакам брюшного тифа, а язвенный колит представляет собой самостоятельное хроническое воспалительное заболевание кишечника.
| Стадия или процесс | Основные морфологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мозговидное набухание | Отёк и гиперплазия лимфоидной ткани пейеровых бляшек, их выбухание в просвет | Наиболее характерный ранний признак брюшного тифа |
| Некроз | Гибель ткани в центре гиперплазированных бляшек, иногда с формированием грязно-серых масс | Отражает прогрессирование местного инфекционного процесса |
| Образование язв | Глубокие язвенные дефекты в области пейеровых бляшек, обычно расположенные продольно | Может приводить к кишечному кровотечению и перфорации |
| Заживление | Очищение язв, грануляционная ткань и последующая эпителизация, как правило без выраженного стенозирования | Соответствует регрессу местных изменений при благоприятном течении |
| Дизентерийный колит | Преимущественное поражение толстой кишки, поверхностные или глубокие язвы на фоне выраженного воспаления слизистой | Морфологически отличается от типичного поражения подвздошной кишки при брюшном тифе |
| Язвенный колит | Хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с непрерывным распространением поражения | Не связан с инфекционным поражением пейеровых бляшек и не является признаком брюшного тифа |
Морфологическая диагностика основывается на сочетании изменений кишечника с обнаружением возбудителя или его генетического материала. Наиболее информативными методами подтверждения инфекции служат посев крови, кала или желчи, а также молекулярные тесты с учётом сроков заболевания и предшествующей антибиотикотерапии. При осложнённом течении необходимо своевременно выявлять признаки кишечного кровотечения, перфорации и перитонита.