2) трофоневротическим
3) ишемическим (+)
4) аллергическим
Инфаркт представляет собой очаговую гибель ткани, возникающую вследствие острого или критического нарушения кровоснабжения, поэтому по этиологии относится к ишемическим, или сосудистым, некрозам. Основными причинами являются тромбоз, эмболия, атеросклеротическое сужение артерии, длительный вазоспазм, внешнее сдавление сосуда, а также нарушение венозного оттока. В результате дефицита кислорода и субстратов метаболизма развивается гипоксия, истощаются запасы АТФ, повреждаются клеточные мембраны и запускается необратимая гибель клеток.
Морфологическим критерием инфаркта служит участок некроза, обычно соответствующий бассейну поражённого сосуда и отграниченный зоной реактивного воспаления. В большинстве органов формируется коагуляционный некроз; исключением является головной мозг, где ишемическое повреждение завершается колликвационным некрозом с развитием размягчения ткани. В паренхиматозных органах инфаркты нередко имеют клиновидную форму, поскольку вершина клина обращена к месту окклюзии сосуда, а основание — к периферии органа.
Цвет и вид очага зависят от характера кровообращения и состояния сосудов. Белые инфаркты типичны для органов с конечным типом артериального кровоснабжения, красные возникают при венозной окклюзии, двойном кровоснабжении или восстановлении кровотока с геморрагическим пропитыванием некротизированной ткани. Травматический, трофоневротический и аллергический некрозы имеют иные ведущие механизмы и не определяются первичной ишемией в бассейне закупоренного или сдавленного сосуда.
| Вариант или состояние | Ведущий механизм | Основные морфологические признаки | Типичные примеры |
|---|---|---|---|
| Белый (анемический) инфаркт | Окклюзия артерии в органе с конечным кровоснабжением | Бледный, чётко отграниченный, часто клиновидный очаг; преимущественно коагуляционный некроз | Сердце, почка, селезёнка |
| Красный (геморрагический) инфаркт | Венозный застой и тромбоз, двойное кровоснабжение, реперфузия ишемизированной зоны | Красно-бурый очаг с кровоизлияниями и геморрагическим пропитыванием | Лёгкое, кишечник, иногда яичник или мозг |
| Белый инфаркт с геморрагическим венчиком | Реактивная гиперемия и диапедез эритроцитов по периферии очага | Светлый центральный участок некроза, окружённый узкой красной зоной | Почка, селезёнка |
| Ишемический инфаркт мозга | Прекращение или резкое снижение артериального притока | Колликвационный некроз, размягчение ткани, позднее — кистозная перестройка и глиальный рубец | Территория средней мозговой артерии при тромбозе или эмболии |
| Травматический некроз | Непосредственное механическое повреждение ткани | Связь с зоной травмы, разрывами, кровоизлияниями и механическим разрушением структур | Размозжение мягких тканей, некроз после ожога или отморожения |
| Трофоневротический некроз | Нарушение нервной регуляции, трофики и длительное давление | Медленно формирующийся дефект в области хронической гипоксии и компрессии | Пролежень у обездвиженного пациента, нейротрофическая язва |
| Аллергический некроз | Иммунное повреждение сосудов и тканей, часто при гиперчувствительности III типа | Фибриноидное повреждение сосудистой стенки, воспалительная инфильтрация; очаг не обязан соответствовать сосудистому бассейну | Некротизирующий васкулит, иммунокомплексные поражения |
В клинической практике диагноз инфаркта основывается на сочетании признаков острой ишемии, данных визуализации и морфологического подтверждения некроза в зоне сосудистого бассейна. После некроза запускаются демаркационное воспаление, удаление погибших тканей и организация очага с формированием соединительнотканного рубца, если орган не способен к полноценной регенерации. Таким образом, ключевым патогенетическим признаком инфаркта является прекращение или критическое ограничение кровотока, а не сам факт повреждения ткани любой природы.