2) ультразвуковое исследование
3) компьютерная томография
4) магнито-резонансная томография (+)
Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом оценки мягкотканных и других внутрисуставных структур коленного и плечевого суставов. За счёт различий магнитных характеристик тканей и применения специальных последовательностей (T1-, T2-, PD-взвешенных изображений, режимов с подавлением жира) на МР-изображениях визуализируются мениски, связки, суставной хрящ, суставная губа, сухожилия, синовиальная оболочка и костный мозг. Метод позволяет выявлять не только полный разрыв, но и частичные повреждения, дегенеративные изменения, костномозговой отёк и скрытые переломы.
При травмах колена МРТ особенно ценна для диагностики повреждений передней и задней крестообразных связок, менисков, хрящевых дефектов и ушиба костного мозга. При патологии плечевого сустава исследование позволяет оценить ротаторную манжету, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, суставную губу, капсулу и признаки нестабильности. При подозрении на небольшие разрывы суставной губы или капсульно-связочного комплекса информативность может быть повышена с помощью МР-артрографии — введения контрастного препарата в полость сустава.
Рентгенография хорошо выявляет переломы, вывихи, деформации и косвенные признаки хронической патологии, но практически не отображает мениски, связки и суставную губу. Компьютерная томография превосходит МРТ в оценке костных фрагментов и сложных внутрисуставных переломов, однако имеет ограниченные возможности при исследовании мягких тканей и связана с лучевой нагрузкой. Ультразвуковое исследование эффективно для поверхностно расположенных сухожилий, выпота и динамической оценки, но его результат зависит от доступа и квалификации специалиста.
| Метод | Наиболее информативные находки | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Магнитно-резонансная томография | Мениски, крестообразные и коллатеральные связки, суставной хрящ, суставная губа, ротаторная манжета, костномозговой отёк | Противопоказания или ограничения при некоторых имплантах, клаустрофобии; исследование длительное и сравнительно дорогостоящее |
| МР-артрография | Небольшие разрывы суставной губы, капсулы, внутрисуставных связок и хрящевых структур, особенно в плечевом суставе | Инвазивность из-за пункции сустава и введения контрастного препарата |
| Рентгенография | Переломы, вывихи, костные деформации, остеоартроз, рентгеноконтрастные инородные тела | Низкая информативность при изолированных повреждениях связок, менисков, сухожилий и суставной губы |
| Компьютерная томография | Сложные переломы, костные дефекты, свободные костные фрагменты, предоперационная оценка костной анатомии | Лучевая нагрузка; мягкотканные структуры отображаются хуже, чем при МРТ |
| Ультразвуковое исследование | Выпот, поверхностные сухожилия, ротаторная манжета, динамическая нестабильность, кисты и поверхностные образования | Ограниченная визуализация глубоких внутрисуставных структур и зависимость от опыта специалиста |
| Диагностическая артроскопия | Прямая визуализация и одновременное лечение повреждений менисков, хряща, связок и суставной губы | Инвазивное хирургическое вмешательство; обычно применяется после неинвазивной диагностики или при необходимости лечения |
Выбор режима МРТ определяется предполагаемой зоной повреждения и клиническим синдромом: блокадой сустава, нестабильностью, болью после травмы или ограничением движений. Результаты следует сопоставлять с данными осмотра и функциональных тестов, поскольку выявленные дегенеративные изменения не всегда являются причиной симптомов. При подозрении на острый перелом первичными методами остаются рентгенография и, при необходимости, компьютерная томография. Таким образом, именно МРТ обеспечивает наиболее полную неинвазивную оценку внутрисуставных мягкотканных структур обоих суставов.