2) кишечнике
3) сердце
4) селезенке (+)
Инфаркт селезёнки обычно имеет клиновидную, то есть правильную форму: основание клина обращено к капсуле, а вершина — к воротам органа. Такая конфигурация обусловлена окклюзией одной из сегментарных ветвей селезёночной артерии и соответствует зоне её кровоснабжения. Из-за ограниченности коллатерального кровотока развивается ишемический, или белый, инфаркт с относительно чёткими границами.
Морфологической основой поражения является коагуляционный некроз паренхимы с первоначальным сохранением тканевой архитектоники. Макроскопически очаг имеет серовато-белый или желтоватый цвет, плотную консистенцию и периферический гиперемический ободок. В дальнейшем некротические массы подвергаются рассасыванию и замещаются соединительной тканью с формированием рубца.
Клинически инфаркт селезёнки может проявляться внезапной болью в левом подреберье, лихорадкой и лейкоцитозом, однако нередко выявляется случайно. Наиболее характерный диагностический признак при компьютерной томографии с контрастированием — периферический клиновидный участок пониженной плотности, не накапливающий контраст. При дифференциальной диагностике учитывают абсцесс, гематому и опухолевое поражение селезёнки.
| Орган или состояние | Преимущественный тип поражения | Морфологическая форма и ключевой признак |
|---|---|---|
| Селезёнка | Белый, ишемический инфаркт | Чётко очерченный клиновидный очаг: основание у капсулы, вершина направлена к воротам |
| Головной мозг | Ишемический инфаркт | Зона размягчения с последующим колликвационным некрозом; форма часто неправильная и соответствует бассейну артерии |
| Сердце | Преимущественно белый инфаркт | Очаг коагуляционного некроза обычно имеет неправильную, географическую форму в бассейне коронарной артерии |
| Кишечник | Чаще красный, геморрагический инфаркт | Поражение распространяется по сегменту кишки, сопровождается венозным полнокровием, кровоизлияниями и трансмуральным некрозом |
| КТ при инфаркте селезёнки | Инструментальный критерий | Периферический клиновидный дефект контрастирования, иногда с реактивным выпотом или утолщением капсулы |
| Осложнённое течение | Вторичные изменения | Возможны нагноение, абсцедирование, разрыв органа и гемоперитонеум; появление газа или выраженного жидкостного компонента требует исключения абсцесса |
Лечение определяется причиной сосудистой окклюзии: оценивают фибрилляцию предсердий, инфекционный эндокардит, тромбофилии и травму. При неосложнённом инфаркте обычно применяют обезболивание, наблюдение и терапию основного заболевания; антикоагулянты назначают по показаниям. Антибактериальная терапия необходима при подозрении на инфицирование очага. Хирургическое вмешательство рассматривают при разрыве селезёнки, абсцедировании или неконтролируемом кровотечении.