2) 45 (+)
3) 35
4) 65
Значение 45° соответствует нормальной амплитуде изолированного разгибания в плечевом суставе при фиксированной лопатке и неподвижной грудной клетке. Отсчёт ведут от анатомического положения, при этом плечевая кость перемещается кзади в сагиттальной плоскости. Движение обеспечивают преимущественно задняя часть дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и длинная головка трёхглавой мышцы плеча.
При дальнейшем увеличении амплитуды подключается лопаточно-грудное сочленение: возникают ретракция, вращение и наклон лопатки, а также возможны компенсаторные движения туловища. Поэтому полный объём разгибания плечевого комплекса может быть несколько больше, но это уже не является чистым движением в articulatio glenohumeralis. При гониометрии лопатку стабилизируют и контролируют отсутствие её смещения; в таких условиях нормативным ориентиром считается 45°, что обосновывает отмеченный ответ.
| Движение или клиническая ситуация | Изолированный гленогумеральный компонент | Полный объём движения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Разгибание | Около 45° | Приблизительно 50–60° | Превышение изолированной амплитуды требует участия лопатки или туловища |
| Сгибание | Около 120–130° | До 180° | Оставшийся объём формируется за счёт лопаточного вращения и движения грудного отдела |
| Отведение | Около 90–120° | До 180° | После начальной фазы проявляется плечелопаточный ритм, в среднем близкий к соотношению 2:1 |
| Наружная ротация | Около 60–90° | Обычно существенно не увеличивается без выраженного движения лопатки | Снижение особенно информативно при капсулярной контрактуре и поражении ротаторной манжеты |
| Внутренняя ротация | Около 70–90° | Зависит от положения плеча и подвижности лопатки | Движение руки за спину дополнительно включает разгибание и приведение, поэтому не заменяет точную гониометрию |
| Активный объём меньше пассивного | Разница между сторонами может быть значительной | Характерна для боли, слабости мышц или повреждения ротаторной манжеты | |
| Смещение или подъём лопатки при попытке движения | Истинный гленогумеральный объём ограничен | Свидетельствует о лопаточной компенсации, а не о восстановлении нормальной подвижности плечевого сустава | |
При клиническом исследовании разгибания необходимо стабилизировать лопатку и исключать запрокидывание туловища. Если активный объём снижен, а пассивный сохраняется, следует прежде всего думать о мышечной слабости или повреждении ротаторной манжеты. Одновременное ограничение активных и пассивных движений больше соответствует капсулярной контрактуре, артрозу или адгезивному капсулиту. Таким образом, 45° является ориентиром именно для чистого разгибания без участия лопатки.