2) дизентерия
3) брюшной тиф
4) сыпной тиф
Иерсиниоз является инфекцией, при которой возможно развитие аппендицита или клинически сходного с ним синдрома. Возбудители Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis обладают тропностью к терминальному отделу подвздошной кишки, лимфоидной ткани и мезентериальным лимфатическим узлам. Поэтому заболевание нередко проявляется болью в правой подвздошной области, лихорадкой, тошнотой и напряжением мышц передней брюшной стенки.
Морфологической основой псевдоаппендицита служат терминальный илеит, гиперплазия и воспаление лимфоидных фолликулов, мезентериальный лимфаденит, иногда — непосредственное поражение червеобразного отростка. В аппендиксе могут выявляться катаральное или флегмонозное воспаление, микроабсцессы, очаги некроза и гранулематозная реакция. Именно сочетание воспаления илеоцекальной зоны и регионарных лимфоузлов способно имитировать острый хирургический аппендицит.
Диагноз подтверждают обнаружением иерсиний методом бактериологического посева или ПЦР из кала, материала поражённого аппендикса либо мезентериального лимфатического узла; учитывают эпидемиологический анамнез и сочетание абдоминального синдрома с диареей, кожной сыпью или артралгиями. Для дизентерии преимущественно характерен острый дистальный колит, для брюшного тифа — системная инфекция с поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки, а для сыпного тифа — генерализованный риккетсиозный васкулит. Эти заболевания не относятся к типичным причинам иерсиниозоподобного аппендикулярного синдрома.
| Заболевание или состояние | Преимущественная локализация поражения | Признаки, сходные с аппендицитом | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Иерсиниоз, вызванный Y. enterocolitica | Терминальный илеум, слепая кишка, червеобразный отросток, мезентериальные лимфоузлы | Боль в правой подвздошной области, лихорадка, локальный перитонеальный синдром | Диарея, илеит, мезентериальный лимфаденит; подтверждение посевом или ПЦР |
| Псевдотуберкулёз, вызванный Y. pseudotuberculosis | Илеоцекальная зона и лимфоидная ткань кишечника | Псевдоаппендицит , иногда экзантема, артралгии и токсико-аллергические проявления | Некротизирующее или гранулематозное воспаление лимфоузлов, серологические и молекулярные тесты |
| Шигеллёз | Слизистая и подслизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки | Боль в животе возможна, но типичная локализация — нижние отделы живота | Тенезмы, частый скудный стул с кровью и слизью, признаки дистального колита |
| Брюшной тиф | Лимфоидные образования подвздошной кишки, преимущественно пейеровы бляшки | Илеоцекальная болезненность возможна, однако первичный аппендицит нехарактерен | Ступенчатая лихорадка, интоксикация, относительная брадикардия, бактериемия; риск кишечного кровотечения и перфорации |
| Сыпной тиф | Мелкие сосуды с развитием системного риккетсиозного васкулита | Аппендикулярное поражение не является типичным проявлением | Высокая лихорадка, сильная интоксикация, розеолёзная сыпь, эпидемиологические данные и серологическое подтверждение |
| Истинный острый аппендицит при иерсиниозе | Стенка червеобразного отростка | Локальная болезненность, лейкоцитоз, признаки воспаления по данным визуализации | Гистологически — острое воспаление с возможными микроабсцессами, некрозом и гранулематозной реакцией; этиологию подтверждают выявлением иерсиний |
Иерсиниоз следует учитывать при остром абдоминальном синдроме с поражением илеоцекальной области, особенно если присутствуют диарея и мезентериальный лимфаденит. Отсутствие типичной миграции боли не исключает аппендикулярное вовлечение, но требует дифференциации с терминальным илеитом и инфекционным лимфаденитом. Тактика лечения определяется тяжестью процесса: при неосложнённых формах основное значение имеют регидратация и симптоматическая терапия, а антибактериальные препараты применяют при тяжёлом, генерализованном или осложнённом течении. При подозрении на деструктивный аппендицит необходима срочная хирургическая оценка.