2) секвестр
3) инфаркт (+)
4) пролежень
Инфаркт представляет собой очаговый ишемический некроз ткани, возникающий вследствие прекращения или резкого недостатка кровотока. Основные механизмы включают тромбоз или эмболию артерии, критическое сужение сосуда, его спазм, а также нарушение венозного оттока. Морфологически очаг часто имеет клиновидную форму: вершина обращена к окклюзированному сосуду, а основание — к поверхности органа.
В большинстве органов инфаркт развивается по типу коагуляционного некроза с сохранением контуров ткани на ранних этапах; в головном мозге преобладает колликвационный некроз. По цвету выделяют белые, или анемические, инфаркты в плотных органах и красные, или геморрагические, при двойном кровоснабжении, венозном застое либо восстановлении кровотока. Гистологически выявляются признаки гибели клеток — кариопикноз, кариорексис, кариолизис, эозинофилия цитоплазмы — и демаркационное воспаление по периферии очага.
Гангрена обозначает некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой, и может быть сухой, влажной или газовой; ишемия нередко является ее причиной, но термин характеризует прежде всего условия расположения и вторичные изменения. Секвестр — свободно лежащий фрагмент мертвой ткани, чаще костной, отделившийся от жизнеспособных структур. Пролежень формируется из-за длительного давления и сдавления микроциркуляторного русла, поэтому является разновидностью местного компрессионного повреждения, а не общепринятым морфологическим обозначением сосудистого ишемического некроза.
| Патологический процесс | Основной механизм | Типичная морфология | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Инфаркт | Острая или хроническая недостаточность кровоснабжения из-за окклюзии, спазма или нарушения венозного оттока | Очаг некроза, часто клиновидный; белый или красный, обычно коагуляционный | Связан с сосудистым бассейном и имеет зону демаркационного воспаления |
| Сухая гангрена | Медленно развивающаяся ишемия, чаще при облитерирующем атеросклерозе или диабетической ангиопатии | Сухие, плотные, черно-бурые ткани с мумификацией | Некроз открытой части тела с постепенным формированием демаркационной линии |
| Влажная или газовая гангрена | Некроз с присоединением гнилостной или анаэробной инфекции | Отек, расплавление тканей, зловонный экссудат; при газовой форме — пузыри газа и крепитация | Определяющим является контакт с внешней средой и инфекционное осложнение |
| Секвестр | Омертвение участка ткани с его отделением от жизнеспособного массива | Свободный фрагмент некротизированной кости или другого плотного субстрата | Характерен для хронического остеомиелита; секвестр окружен грануляционной тканью или полостью |
| Пролежень | Длительное давление, сдвиг и трение с локальным нарушением микроциркуляции | Некроз кожи и глубжележащих тканей над костными выступами | Связан с неподвижностью, нарушением чувствительности и зоной постоянной компрессии |
Инфаркт требует оценки проходимости сосудов и жизнеспособности окружающей ткани, поскольку раннее восстановление кровотока может ограничить объем поражения. Для диагностики используют клинические данные, визуализацию, лабораторные маркеры и морфологическое исследование. После формирования необратимого некроза важны профилактика инфекции, контроль воспалительной реакции и лечение органной недостаточности. Прогноз определяется локализацией очага, его размером и возможностью коллатерального кровоснабжения.