2) нагноение ткани головного мозга
3) ржавую кисту
4) глиальный рубец (+)
Мелкоочаговый ишемический инфаркт головного мозга развивается вследствие локального прекращения кровотока и гибели нейронов, глии и элементов микроциркуляторного русла. В зоне некроза тканевой детрит удаляется активированными микроглиальными клетками и макрофагами, после чего пролиферируют астроциты. Их отростки формируют плотную зону реактивного глиоза, которую в учебной и патоморфологической терминологии называют глиальным рубцом. Поскольку зрелая нервная ткань практически не восстанавливается за счёт нейрогенеза, этот рубец является типичным морфологическим исходом небольшого ишемического очага.
При небольшом размере инфаркта выраженная полость обычно не формируется: дефект замещается астроцитарной тканью, иногда с умеренной утратой объёма поражённого участка. Морфологически хронический очаг характеризуется уменьшением числа нейронов, разрежением ткани и выраженным фибриллярным глиозом; на МРТ он может выглядеть как участок гиперинтенсивного сигнала на T2- и FLAIR-последовательностях без ограничения диффузии. Поэтому именно глиальный рубец, а не атрофия или нагноение, соответствует закономерному исходу мелкоочагового неосложнённого ишемического инфаркта.
| Патологический процесс | Основной механизм | Характерный морфологический исход или признак |
|---|---|---|
| Мелкоочаговый ишемический инфаркт | Локальная ишемия, некроз ткани, удаление детрита микроглией и макрофагами | Реактивный астроцитарный глиоз — глиальный рубец |
| Крупный территориальный ишемический инфаркт | Обширный колликвационный некроз и распад мозговой ткани | Постинфарктная полость, или энцефаломаляция, с глиозной стенкой |
| Лакунарный инфаркт | Окклюзия мелкой перфорирующей артерии, чаще при гипертонической артериолопатии | Небольшая ликворная полость — лакуна, окружённая глиозом |
| Старое внутримозговое кровоизлияние | Распад эритроцитов с накоплением гемосидерина в макрофагах | Гемосидериновый ободок и ржавая киста; этот исход не характерен для чистого ишемического очага |
| Диффузная или выраженная корковая атрофия | Распространённая утрата нейронов при нейродегенеративных, сосудистых и других процессах | Расширение борозд и желудочков; не является специфическим исходом одного мелкого инфаркта |
| Абсцесс головного мозга | Бактериальная инфекция с нейтрофильным воспалением и гнойным расплавлением ткани | Полость с гноем и капсулой; ишемический инфаркт сам по себе не нагнаивается |
Клинические последствия глиозного очага зависят прежде всего от его локализации: даже небольшой инфаркт в проводящих путях или речевых зонах может оставить стойкий неврологический дефицит. Хронический очаг на МРТ обычно не демонстрирует ограничения диффузии, что помогает отличить его от свежей ишемии. Выявление такого исхода имеет значение для оценки перенесённого сосудистого события и проведения вторичной профилактики инсульта.