2) отек
3) организация тромба (+)
4) ожирение
Организация тромба — наиболее типичный морфологический исход длительно сохраняющегося тромбоза. Она начинается с прорастания тромботических масс грануляционной тканью со стороны сосудистой стенки: в тромб внедряются фибробласты и капилляры, затем откладываются коллагеновые волокна, формируется плотная соединительная ткань, покрытая эндотелием. В процессе организации могут возникать каналы реканализации, частично восстанавливающие кровоток, однако просвет сосуда нередко остается суженным и деформированным.
Морфологическим критерием организации служит замещение фибрина и клеточных элементов тромба соединительной тканью с признаками неоваскуляризации, последующей эндотелизации и иногда гиалиноза или кальцинации. Этот процесс стабилизирует тромб и препятствует его свободному отрыву, но может стать причиной хронической сосудистой обструкции, венозной гипертензии, посттромботического синдрома или стойкой ишемии органа. Мукоидное набухание относится к обратимым дистрофическим изменениям соединительной ткани, отек является проявлением избыточного накопления жидкости, а ожирение не имеет отношения к морфологическим исходам тромбоза.
| Исход тромбоза | Основной механизм | Морфологическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Организация | Прорастание тромба грануляционной тканью с формированием коллагеновых волокон | Уплотнение и фиксация тромба, стойкая деформация или сужение сосудистого просвета |
| Реканализация | Формирование эндотелизированных каналов внутри организующегося тромба | Частичное восстановление кровотока; просвет обычно остается неравномерным и недостаточным |
| Лизис | Ферментативное разрушение фибрина и клеточных элементов тромба фибринолитической системой | Восстановление проходимости сосуда, преимущественно при небольших и недавно образованных тромбах |
| Петрификация | Отложение солей кальция в длительно существующих и организованных тромботических массах | Формирование флеболита или плотного кальцинированного образования в сосуде |
| Эмболизация | Отрыв части тромба и ее перенос током крови | Закупорка сосуда в другом бассейне, например тромбоэмболия легочной артерии |
| Гнойное расплавление | Инфицирование тромба с действием микробных ферментов и нейтрофильного воспаления | Септическая эмболия, бактериемия и распространение гнойно-воспалительного процесса |
Организация особенно характерна для тромбов, сохраняющихся в сосуде в течение недель и месяцев. В венах она может поддерживать хроническую венозную недостаточность, а в артериях — ограничивать перфузию и способствовать ишемии тканей. Гистологическое исследование выявляет фиброз, капиллярные каналы, эндотелиальную выстилку и участки кальцинации. Тактика лечения зависит от давности и локализации тромбоза: в острой фазе применяют антикоагулянтную терапию, а при выраженной обструкции рассматривают эндоваскулярные методы восстановления кровотока.