2) сердца и крупных сосудов
3) головного мозга и оболочек мозга (+)
4) черепа и придаточных пазух
При стандартном патолого-анатомическом вскрытии исследование органов начинают с головного мозга и его оболочек. Нервная ткань отличается высокой влажностью, мягкостью и склонностью к быстрой аутолитической деструкции, поэтому промедление может привести к утрате или искажению диагностически значимых признаков. Раннее исследование позволяет достоверно оценить отёк и набухание мозга, состояние извилин и борозд, субарахноидальное пространство, оболочки, желудочки, очаги кровоизлияния, размягчения и некроза.
После вскрытия полости черепа мозг осматривают in situ, затем извлекают, взвешивают и исследуют его поверхность, основания, сосуды и ткань на последовательных срезах. При необходимости орган помещают в фиксирующий раствор, поскольку фиксация формалином уплотняет ткань и улучшает выявление очаговых изменений; однако первичная оценка должна быть выполнена до фиксации, пока не утрачены признаки свежего кровоизлияния, отёка и дислокации. Исследование костей черепа и придаточных пазух относится к этапу оценки краниальной полости, но само по себе не заменяет непосредственное изучение головного мозга и оболочек.
| Объект исследования | Основные признаки | Диагностическое значение | Причина положения в последовательности |
|---|---|---|---|
| Головной мозг | Масса, консистенция, отёк, дислокация, очаги размягчения и кровоизлияния | Выявление инсульта, черепно-мозговой травмы, гипоксии, энцефалита, опухолевого поражения | Быстрая аутолизная деструкция и высокая чувствительность к механическим повреждениям |
| Оболочки мозга | Прозрачность, полнокровие, наложения, экссудат, субарахноидальная кровь | Диагностика менингита, субарахноидального кровоизлияния, лептоменингеального поражения | Поверхностные изменения легко смываются или маскируются при дальнейших манипуляциях |
| Сосуды основания мозга | Аневризмы, тромбоз, атеросклеротические бляшки, разрывы | Уточнение причины внутричерепного кровоизлияния и ишемического поражения | Требуют сохранения анатомических взаимоотношений до извлечения органокомплекса |
| Сердце и крупные сосуды | Гипертрофия, дилатация, состояние клапанов, тромбы, инфаркт миокарда | Оценка сердечной недостаточности, инфаркта, пороков и тромбоэмболии | Исследуются после первичной оценки центральной нервной системы в стандартной последовательности |
| Лёгкие | Воздушность, отёк, кровоизлияния, консолидация, тромбоэмболы | Диагностика пневмонии, отёка лёгких, аспирации и эмболии | Макроскопическая картина может изменяться при посмертном стекании жидкостей |
| Органы брюшной полости | Размер, цвет, консистенция, очаговые и диффузные изменения | Выявление заболеваний печени, почек, селезёнки, кишечника и других органов | Исследуются после органов грудной клетки при сохранении общего алгоритма вскрытия |
| Кости и мягкие ткани | Переломы, кровоизлияния, некрозы, воспалительные и опухолевые изменения | Оценка травмы, инфекционных и опухолевых процессов опорно-двигательной системы | Исследование обычно выполняют по показаниям или на завершающем этапе, если оно не является ключевым |
Таким образом, приоритет головного мозга и оболочек определяется не только анатомическим расположением, но прежде всего уязвимостью нервной ткани и высокой скоростью посмертных изменений. Соблюдение последовательности повышает достоверность макроскопического диагноза и помогает сопоставить морфологические находки с клиническими проявлениями. При подозрении на специфические состояния, например воздушную эмболию или травму, порядок отдельных этапов может быть изменён в соответствии с целью вскрытия.