2) образования с хорошо очерченным краем
3) полости, заполненной жидкостным содержимым (+)
4) задней акустической тени
Склерозирующий аденоз молочной железы — доброкачественное пролиферативное поражение терминально-дольковой единицы, при котором увеличиваются ацинусы и одновременно развиваются выраженный фиброз и склероз стромы. При ультразвуковом исследовании он чаще выглядит как солидное гипоэхогенное образование неправильной формы, с неоднородной эхоструктурой; из-за фиброзных изменений могут определяться задняя акустическая тень и неровные либо нечеткие контуры. В отдельных случаях, особенно при узловой форме, контур может быть относительно четким, что не исключает склерозирующий аденоз и требует морфологической верификации.
Полость с жидкостным содержимым не является характерным ультразвуковым признаком склерозирующего аденоза. Такой симптом указывает прежде всего на кистозное образование или кистозный компонент другой природы, тогда как при аденозе преобладает плотная железисто-фиброзная ткань без истинной жидкостной полости. Поэтому именно наличие жидкостно заполненной полости исключается из типичных ультразвуковых данных при данном заболевании; окончательная дифференциальная диагностика с инвазивной карциномой проводится с учетом клинических данных, маммографии и результатов биопсии.
| Признак | Склерозирующий аденоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфология | Солидное гипоэхогенное образование или участок измененной ткани | Соответствует пролиферации ацинусов и фиброзу, а не скоплению жидкости |
| Форма | Нередко неправильная, иногда округлая или овальная | Неправильная форма может имитировать злокачественный процесс |
| Контуры | Чаще нечеткие, неровные; возможны относительно хорошо очерченные края | Четкий контур не исключает доброкачественное поражение, но не является специфичным признаком |
| Задняя акустическая характеристика | Задняя акустическая тень может присутствовать | Возникает вследствие затухания ультразвука в плотной склерозированной строме |
| Жидкостная полость | Для изолированного склерозирующего аденоза нехарактерна | Больше соответствует простой кисте, осложненной кисте или другому кистозному процессу |
| Тактика при подозрительных признаках | Корреляция с маммографией и морфологическое исследование | Необходимы для исключения карциномы, поскольку склерозирующий аденоз может ее имитировать |
Ультразвуковая картина склерозирующего аденоза вариабельна и не обладает абсолютной специфичностью. Наиболее информативно сочетание солидной структуры, фиброзной акустической тени и отсутствия истинного жидкостного компонента. При несоответствии данных визуализации и клинической картины показана трепан-биопсия с гистологической оценкой архитектоники дольки и исключением инвазивного роста. Морфологически важно отличать поражение от карциномы, поскольку выраженный склероз способен маскировать пролиферацию и создавать инфильтративноподобный ультразвуковой образ.