2) гипертрофия
3) полнокровие
4) некроз
Для поздних стадий ВИЧ-инфекции наиболее характерно истощение лимфоидной ткани, то есть атрофия органов иммунной системы. В лимфатических узлах уменьшается объём коркового и паракортикального отделов, исчезают или резко редуцируются герминативные центры, нарушается фолликулярная сеть дендритных клеток, постепенно развивается фиброз. В тимусе отмечаются выраженная инволюция, обеднение коркового вещества тимоцитами и замещение функциональной паренхимы жировой тканью.
Морфологическая основа этих изменений — прогрессирующая гибель CD4+-Т-лимфоцитов, нарушение их образования и миграции, активация апоптоза, повреждение лимфоидного микроокружения и истощение компенсаторной регенерации. В селезёнке, миндалинах и лимфоидной ткани слизистых оболочек также выявляется лимфоидное опустошение. Полнокровие или некроз могут возникать вторично при воспалении и оппортунистических инфекциях, но не являются типичным системным признаком позднего СПИДа.
Важно учитывать стадийность поражения лимфоидных органов: на ранних этапах возможны реактивная фолликулярная гиперплазия и генерализованная лимфаденопатия, тогда как на поздних стадиях они сменяются атрофией и инволюцией. Поэтому именно атрофия отражает терминальное истощение иммунного ответа и морфологически соответствует глубокой иммунодефицитной фазе заболевания.
| Структура или стадия | Основные морфологические признаки | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Лимфатические узлы, ранняя стадия | Фолликулярная гиперплазия, крупные герминативные центры, генерализованная лимфаденопатия | Компенсаторная активация В-клеточного звена и фолликулярных дендритных клеток |
| Лимфатические узлы, поздняя стадия | Уменьшение размеров, лимфоидное опустошение, исчезновение фолликулов, фиброз | Истощение CD4+-Т-клеток и разрушение лимфоидного микроокружения |
| Тимус | Инволюция, атрофия коркового вещества, уменьшение числа тимоцитов, жировое замещение | Снижение созревания и выхода функционально полноценых Т-лимфоцитов |
| Селезёнка | Атрофия белой пульпы, уменьшение лимфоидных периартериальных муфт и фолликулов | Ослабление системного иммунного надзора и клеточного иммунного ответа |
| Лимфоидная ткань слизистых и миндалины | Редукция лимфоидных фолликулов, лимфоцитарное истощение | Нарушение барьерной защиты и предрасположенность к оппортунистическим инфекциям |
| Вторичные изменения | Полнокровие, воспалительные инфильтраты, очаги некроза возможны при присоединении инфекции | Отражают осложнения иммунодефицита, но не определяют типичную морфологию позднего СПИДа |
Степень атрофии лимфоидных органов коррелирует с выраженностью иммунодефицита и снижением количества CD4+-лимфоцитов в периферической крови. На этом фоне повышается риск пневмоцистной пневмонии, туберкулёза, кандидоза, цитомегаловирусной инфекции и опухолей, ассоциированных с ВИЧ. Морфологическая оценка лимфоузлов и других иммунных органов дополняет иммунологическое исследование и вирусную нагрузку, но не заменяет их.