2) вирусные
3) протозойные
4) микобактериальные
Эпидемический сыпной тиф относится к риккетсиозам — инфекциям, вызываемым облигатно внутриклеточными бактериями рода Rickettsia. Возбудитель заболевания — Rickettsia prowazekii, обладающая тропностью к эндотелию мелких сосудов. Передача обычно связана с платяной вошью: заражённые фекалии паразита попадают в повреждённую кожу или на слизистые при расчёсывании места укуса.
Размножение риккетсий в эндотелиальных клетках вызывает генерализованный риккетсиозный васкулит, повышение сосудистой проницаемости и нарушения микроциркуляции. Этим обусловлены высокая лихорадка, выраженная интоксикация, головная боль, возможные неврологические расстройства и характерная розеолёзно-петехиальная сыпь, первоначально возникающая преимущественно на туловище. Диагноз подтверждают выявлением специфических антител методами реакции непрямой иммунофлуоресценции или ИФА, на ранних этапах возможно использование ПЦР; диагностически значимы сероконверсия или нарастание титра антител в парных сыворотках.
| Признак | Характеристика при эпидемическом сыпном тифе |
|---|---|
| Таксономическая принадлежность | Риккетсиоз; возбудитель — облигатно внутриклеточная бактерия Rickettsia prowazekii. |
| Источник и переносчик | Источником служит инфицированный человек, переносчиком — платяная вошь (Pediculus humanus corporis). |
| Механизм передачи | Фекально-перкутанный: риккетсии из фекалий вши внедряются через расчёсы; возможна передача через слизистые оболочки. |
| Основной патогенетический процесс | Инфицирование эндотелия мелких сосудов с развитием системного васкулита, повышением проницаемости сосудистой стенки и микроциркуляторными расстройствами. |
| Типичная клиническая картина | Острое начало, высокая длительная лихорадка, интенсивная головная боль, выраженная интоксикация, возможны делириозные и энцефалитические проявления. |
| Особенности сыпи | Розеолёзно-петехиальная сыпь обычно появляется на 4–6-й день болезни, начинается на туловище и распространяется на конечности; лицо, ладони и подошвы часто остаются свободными. |
| Подтверждение диагноза и лечение | ПЦР применяют преимущественно на ранних сроках, серологию — для подтверждения; препарат выбора — доксициклин, назначаемый без ожидания лабораторного подтверждения при обоснованном подозрении. |
Для эпидемического сыпного тифа характерна также возможность поздней реактивации инфекции в виде болезни Брилля—Цинссера, обычно протекающей легче и без обязательной связи с педикулёзом. В патологоанатомической картине ведущими являются системное поражение сосудов и воспалительные изменения микроциркуляторного русла. Отсутствие лечения повышает риск энцефалита, миокардита, шока и полиорганных осложнений. Профилактика включает раннее выявление больных, санитарную обработку и борьбу с платяными вшами.