2) результатов согласительной конференции в Калуге 2004 года
3) критериев Берлинской дефиниции — результатах согласительной конференции в Берлине 2011 года (+)
4) шкалы CURB 65/CRB 65
Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) основывается на критериях Берлинской дефиниции, разработанной по итогам международной согласительной работы 2011 года и опубликованной в 2012 году. ОРДС представляет собой острое диффузное воспалительное повреждение лёгких с повышением проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера, некардиогенным отёком, нарушением вентиляционно-перфузионных отношений и внутрилёгочным шунтированием крови. Клинически это проявляется быстро нарастающей гипоксемической дыхательной недостаточностью, часто сопровождающейся снижением растяжимости лёгких.
Берлинская дефиниция требует оценивать совокупность признаков: острое начало, двусторонние инфильтративные изменения по данным рентгенографии или компьютерной томографии, отсутствие убедительного объяснения отёка только сердечной недостаточностью или гипергидратацией, а также нарушение оксигенации при использовании положительного давления в конце выдоха не менее 5 см вод. ст. Тяжесть ОРДС определяется по индексу оксигенации PaO2/FiO2. Шкалы SMART-COP и CURB-65 предназначены главным образом для оценки тяжести внебольничной пневмонии и риска потребности в интенсивной терапии, но не устанавливают диагноз ОРДС.
Классификация по Берлинской дефиниции позволяет стандартизировать диагностику и прогнозирование течения синдрома. При интерпретации результатов необходимо учитывать режим искусственной вентиляции, уровень PEEP и фракцию кислорода во вдыхаемой смеси, поскольку эти параметры непосредственно влияют на показатель PaO2/FiO2.
| Диагностический компонент | Критерий Берлинской дефиниции | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Время развития | В течение 1 недели после известного повреждающего фактора либо появления новых или прогрессирования респираторных симптомов | Подтверждает острый, а не хронический характер дыхательной недостаточности |
| Изменения лёгких по визуализации | Двусторонние затемнения или инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки либо КТ | Отражают диффузное поражение лёгочной ткани; изменения не должны полностью объясняться ателектазом доли, плевральным выпотом или узловыми образованиями |
| Происхождение отёка | Дыхательная недостаточность не объясняется полностью сердечной недостаточностью или перегрузкой объёмом | Позволяет отличить ОРДС от преимущественно кардиогенного отёка лёгких; при сомнении необходима объективная оценка функции сердца |
| Условия оценки оксигенации | PaO2/FiO2 рассчитывается при PEEP или CPAP не менее 5 см вод. ст. | Обеспечивает сопоставимость показателей и исключает недооценку тяжести гипоксемии |
| Лёгкий ОРДС | PaO2/FiO2 более 200 и до 300 мм рт. ст. включительно при PEEP ≥5 см вод. ст. | Начальная степень нарушения оксигенации |
| Среднетяжёлый ОРДС | PaO2/FiO2 более 100 и до 200 мм рт. ст. при PEEP ≥5 см вод. ст. | Выраженная гипоксемия, обычно требующая интенсивной респираторной поддержки |
| Тяжёлый ОРДС | PaO2/FiO2 не более 100 мм рт. ст. при PEEP ≥5 см вод. ст. | Критическая гипоксемия и высокий риск осложнений и летального исхода |
ОРДС является синдромом, а не самостоятельной этиологической болезнью, поэтому одновременно необходимо устанавливать причину повреждения лёгких: сепсис, тяжёлую пневмонию, аспирацию, травму, панкреатит или другие состояния. Диагноз не должен основываться только на низком уровне сатурации: важна оценка газового состава артериальной крови, FiO2, PEEP и данных визуализации. Динамическое наблюдение позволяет своевременно выявить прогрессирование гипоксемии и изменение степени тяжести. Применение единых критериев необходимо для выбора респираторной поддержки, оценки прогноза и сопоставления результатов лечения.