2) вирусный, алкогольный
3) монолобулярный
4) мультилобулярный
Макроскопическая классификация цирроза печени основана на размере и характере регенераторных узлов, состоянии поверхности органа и выраженности фиброзных перегородок. При мелкоузловом варианте узлы обычно имеют небольшой, относительно одинаковый диаметр; при крупноузловом они неодинаковы по величине, часто разделены широкими рубцовыми прослойками и значительно деформируют печеночную ткань. Поэтому именно крупноузловой и мелкоузловой варианты относятся к макроскопическим формам цирроза.
Мелкоузловой цирроз характеризуется мелкозернистой поверхностью печени и множественными мелкими регенераторными узлами, окруженными тонкими фиброзными септами. Крупноузловой, или макронодулярный, цирроз имеет крупные узлы неправильной формы, участки западения капсулы и выраженную перестройку сосудисто-дольковой архитектоники; он нередко формируется после массивного некроза, в том числе при вирусных и токсических поражениях печени. В поздних стадиях возможно сочетание мелких и крупных узлов — смешанный вариант.
Термины, обозначающие вирусный или алкогольный цирроз, отражают прежде всего этиологию заболевания, а не его макроскопический тип: одна и та же причина может приводить к различной морфологической картине. Монолобулярный и мультилобулярный варианты характеризуют морфогенез и связь регенераторных узлов с одной или несколькими печеночными дольками, поэтому относятся к иной классификационной характеристике. Окончательная морфологическая оценка основывается на сопоставлении макроскопических, гистологических и клинико-лабораторных данных.
| Признак | Мелкоузловой цирроз | Крупноузловой цирроз |
|---|---|---|
| Размер регенераторных узлов | Преимущественно до 3 мм, узлы относительно однотипны | Более 3 мм, часто от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, размеры неодинаковы |
| Внешний вид поверхности печени | Мелкозернистая, равномерно бугристая поверхность | Крупнобугристая, резко неровная поверхность с глубокими западениями |
| Фиброзные перегородки | Обычно тонкие, относительно равномерно окружают узлы | Часто широкие, грубые, формируют выраженные рубцовые поля |
| Степень деформации архитектоники | Перестройка ткани более однотипная, дольковая структура постепенно стирается | Архитектоника резко нарушена, узлы могут включать несколько исходных долек |
| Типичные этиологические ассоциации | Классически связан с длительным алкогольным поражением, но не является специфичным для него | Часто наблюдается после постнекротических изменений, при вирусных, аутоиммунных и токсических поражениях |
| Морфогенетическое соответствие | Нередко коррелирует с монолобулярным типом регенерации | Нередко коррелирует с мультилобулярным типом регенерации |
| Диагностическое ограничение | По одному размеру узлов нельзя достоверно установить причину цирроза | Макроскопический вид также требует подтверждения гистологией и клинико-этиологическими данными |
Размер узлов является морфологическим критерием и не заменяет установление причины заболевания. Для верификации цирроза оценивают фиброзные септы, регенераторные узлы, признаки воспалительной активности и сосудистой перестройки. При прогрессировании процесса мелкоузловая и крупноузловая картина могут сменять друг друга или сочетаться. Клиническое значение имеют также портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность и риск гепатоцеллюлярной карциномы.