2) плазматических клеток
3) эпителиоидных клеток
4) лимфоцитов
Морфологическим субстратом туберкулёзного воспаления является специфическая гранулёма, формирующаяся вследствие клеточного иммунного ответа на персистирующие микобактерии. Её центральный компонент представлен эпителиоидными макрофагами, среди которых могут располагаться гигантские многоядерные клетки Пирогова—Лангханса. Для них характерно периферическое расположение ядер в виде дуги или подковы; такая клеточная реакция отражает слияние активированных макрофагов.
Развитие туберкулёзной гранулёмы связано преимущественно с реакцией гиперчувствительности IV типа: лимфоциты Th1 вырабатывают интерферон-γ, активирующий макрофаги, а фактор некроза опухоли-α способствует поддержанию гранулёматозного воспаления. В центре гранулёмы нередко возникает казеозный некроз, окружённый эпителиоидными клетками, клетками Пирогова—Лангханса и лимфоцитами. Плазматические клетки и лимфоциты могут встречаться при различных формах хронического воспаления, поэтому сами по себе не являются специфическим признаком туберкулёза.
| Морфологический компонент | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки Пирогова—Лангханса | Многоядерные гигантские клетки с периферическим, часто подковообразным расположением ядер | Характерны для туберкулёзной гранулёмы, но не являются абсолютно патогномоничными |
| Эпителиоидные клетки | Активированные макрофаги с удлинёнными светлыми клетками, формирующие основную массу гранулёмы | Свидетельствуют о гранулёматозном типе воспаления; встречаются также при саркоидозе и других инфекциях |
| Казеозный некроз | Бесструктурные творожистые некротические массы в центре гранулёмы | Существенно повышает вероятность туберкулёзной этиологии, особенно при сочетании с микобактериями |
| Лимфоциты | Формируют периферический вал вокруг эпителиоидно-клеточной гранулёмы | Отражают клеточный иммунный ответ, но не являются специфическим признаком туберкулёза |
| Плазматические клетки | Продуцируют иммуноглобулины и обычно преобладают при хроническом гуморальном воспалении | Могут присутствовать вторично, однако не определяют морфологию туберкулёзной гранулёмы |
| Гранулёма при саркоидозе | Чаще неказеозная, компактная, с немногочисленным перифокальным лимфоцитарным инфильтратом | Дифференцируется с туберкулёзом по отсутствию казеоза и результатам микробиологического исследования |
| Иностранное тело | Гигантские клетки окружают инородный материал; ядра расположены беспорядочно | Отличается от клеток Пирогова—Лангханса характером расположения ядер и выявлением инородных частиц |
Обнаружение клеток Пирогова—Лангханса оценивают вместе с общей структурой гранулёмы, наличием казеозного некроза и результатами окраски по Цилю—Нильсену или молекулярного выявления Mycobacterium tuberculosis. Отсутствие кислотоустойчивых бактерий в срезе не исключает туберкулёз, поскольку их количество в тканях может быть небольшим. Окончательная верификация диагноза основывается на совокупности морфологических, микробиологических, молекулярно-генетических и клинических данных.