2) кальциноз
3) плазматическое пропитывание (+)
4) липоматоз
Плазматическое пропитывание — характерное поражение артериол при гипертонической болезни, особенно в почках, головном мозге и сетчатке. Повышенное внутриартериолярное давление повреждает эндотелий и повышает проницаемость сосудистой стенки; компоненты плазмы, включая белки, проникают в интиму и медию. В результате стенка артериолы утолщается, просвет суживается, развивается хроническая ишемия органов.
Морфологически плазматическое пропитывание рассматривают как раннюю фазу гиалинового поражения артериол: впоследствии плазменные белки, продукты повреждения и элементы внеклеточного матрикса формируют гомогенные эозинофильные массы — артериолярный гиалиноз. В почках это приводит к артериолосклерозу и нефросклерозу, а при тяжелой, быстро прогрессирующей гипертензии возможно присоединение гиперпластической артериолопатии и фибриноидного некроза.
| Морфологическое изменение | Основной механизм | Морфологические признаки и значение |
|---|---|---|
| Плазматическое пропитывание | Повреждение эндотелия и повышение проницаемости артериолярной стенки | Проникновение белков плазмы в стенку, ее утолщение и сужение просвета; типично для гипертонической болезни |
| Гиалиновый артериолосклероз | Организация плазменных компонентов и накопление внеклеточного матрикса | Однородное эозинофильное утолщение стенки; характерно для длительной доброкачественной гипертензии и сахарного диабета |
| Гиперпластическая артериолопатия | Выраженная вазоконстрикция и стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток | Концентрическое утолщение стенки по типу луковичной шелухи ; признак злокачественной гипертензии |
| Фибриноидный некроз | Острое тяжелое повреждение сосудистой стенки с выходом плазменных белков и разрушением ее структур | Фибриноидная эозинофильная масса, некроз стенки, возможные кровоизлияния; встречается при гипертоническом кризе и злокачественной гипертензии |
| Кальциноз | Отложение солей кальция в поврежденных тканях | Не является типичным ведущим изменением артериол при гипертонической болезни; возможен при других сосудистых и метаболических состояниях |
| Оссификация и липоматоз | Формирование костной ткани или накопление жировой ткани | Не относятся к характерным гипертоническим артериолярным поражениям и не используются как диагностические признаки гипертонической болезни |
Таким образом, плазматическое пропитывание отражает непосредственное воздействие повышенного давления на микроциркуляторное русло. Его морфологическим следствием становится сужение артериол и ишемическое повреждение органов-мишеней. При микроскопии последующее гиалиновое утолщение стенки выявляется как бесструктурный эозинофильный материал, нередко с использованием PAS-окраски. Степень и характер артериолопатии помогают отличать длительную доброкачественную гипертензию от ее злокачественного варианта.