2) наличие симптомов-предвестников (+)
3) наличие в анамнезе транзиторных ишемических атак
4) нарастание менингеальных симптомов
Наиболее характерным признаком тромбоза мозговых сосудов считается наличие симптомов-предвестников. При атеросклеротическом поражении артерии тромб формируется непосредственно в зоне изменённой сосудистой стенки, поэтому кровоток может ухудшаться постепенно или прерывисто. Эпизоды кратковременной очаговой ишемии проявляются преходящей слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи, зрения, координации и служат предупреждением о возможном развитии ишемического инсульта.
Постепенное нарастание неврологического дефицита и указание на транзиторные ишемические атаки также поддерживают тромботический механизм, но не являются обязательными или абсолютно специфичными признаками. Тромбоз нередко развивается на фоне атеросклеротической бляшки с последующей прогрессирующей окклюзией сосуда, тогда как кардиоэмболический инсульт чаще начинается внезапно, с максимальной выраженностью симптомов в момент дебюта. Менингеальные симптомы, напротив, более типичны для субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния и не являются ведущим признаком тромбоза.
| Признак | Тромботический инсульт | Кардиоэмболический инсульт | Геморрагический инсульт |
|---|---|---|---|
| Механизм | Формирование тромба на атеросклеротически изменённой сосудистой стенке | Закупорка артерии эмболом, чаще из полостей сердца | Разрыв сосуда с кровоизлиянием в мозговую ткань или под оболочки |
| Начало | Нередко постепенное, ступенеобразное или во сне | Обычно внезапное, с быстрым достижением максимума дефицита | Чаще внезапное, нередко при физической нагрузке или повышении артериального давления |
| Предвестники | Преходящие очаговые симптомы, повторные ишемические эпизоды | Обычно отсутствуют, хотя возможны предшествующие эмболические эпизоды | Чаще отсутствуют; возможны внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания |
| Динамика дефицита | Нарастание симптомов в течение минут или часов, иногда волнообразное | Дефицит максимален в дебюте, возможна ранняя геморрагическая трансформация | Быстрое ухудшение с выраженным общемозговым синдромом |
| Транзиторные ишемические атаки в анамнезе | Поддерживают наличие стенозирующего атеросклероза, но не обязательны | Возможны, особенно при повторной эмболизации | Не характерны |
| Менингеальные симптомы | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Обычно отсутствуют | Часты при субарахноидальном кровоизлиянии |
| Нейровизуализация | На КТ в первые часы изменения могут отсутствовать; позднее выявляется зона гиподенсивности, на КТ-ангиографии — окклюзия или критический стеноз | Возможны окклюзия крупной артерии и множественные инфаркты в разных сосудистых бассейнах | На нативной КТ обычно определяется гиперденсная кровь |
Выявление предвестников не исключает инсульт и требует срочной госпитализации, поскольку транзиторная симптоматика может предшествовать стойкой окклюзии артерии. На догоспитальном этапе необходимо определить время последнего момента благополучия, оценить очаговый дефицит, уровень глюкозы и исключить гипогликемию. Диагноз и возможность реперфузионной терапии устанавливают после экстренной нейровизуализации, прежде всего нативной компьютерной томографии и, при необходимости, КТ-ангиографии. Раннее восстановление кровотока при отсутствии противопоказаний является ключевым принципом лечения ишемического инсульта.