2) мускатную печень (+)
3) ателектаз лёгких
4) жировую дистрофию печени
Мускатная печень является морфологическим проявлением хронического пассивного венозного застоя при декомпенсации порока сердца, особенно при преимущественной правожелудочковой недостаточности. Снижение насосной функции сердца повышает давление в нижней полой и печёночных венах, вызывает переполнение синусоидов кровью и нарушение перфузии печени. Макроскопически орган приобретает пёстрый, мускатный вид: тёмно-красные центрилобулярные участки чередуются с более светлыми периферическими зонами долек.
Микроскопически выявляются расширение и полнокровие синусоидов в области центральных вен, застойная гипоксия, атрофия и иногда некроз гепатоцитов. При длительном течении формируются центролобулярный фиброз, мостовидные соединения между центральными венами и так называемый кардиальный цирроз печени. Бурая атрофия сердца, ателектаз лёгких и жировая дистрофия печени могут встречаться при различных заболеваниях, но не являются специфичным морфологическим признаком хронической сердечной декомпенсации.
| Состояние или признак | Основной механизм | Морфологическая характеристика | Связь с декомпенсированным пороком сердца |
|---|---|---|---|
| Мускатная печень | Хронический пассивный венозный застой и центролобулярная гипоксия | Полнокровие синусоидов, атрофия или некроз гепатоцитов вокруг центральных вен, пёстрая окраска органа | Типичное проявление длительной правожелудочковой недостаточности |
| Кардиальный фиброз печени | Длительный застой с повреждением и последующим склерозированием ткани | Фиброз вокруг центральных вен и между ними; при прогрессировании — кардиальный цирроз | Возникает при хроническом и длительно существующем венозном застое |
| Бурая атрофия сердца | Кахексия, старение, хронические истощающие заболевания | Уменьшение массы миокарда и накопление липофусцина в кардиомиоцитах | Не является специфическим признаком декомпенсации порока |
| Ателектаз лёгких | Коллапс альвеол вследствие обтурации бронха, компрессии или гиповентиляции | Спадение альвеол и уменьшение воздушности участка лёгкого | Может быть осложнением сердечной недостаточности, но не отражает системный венозный застой |
| Жировая дистрофия печени | Накопление триглицеридов в гепатоцитах при метаболических, токсических и гипоксических нарушениях | Вакуолизация цитоплазмы гепатоцитов, преимущественно крупнокапельная или мелкокапельная | Возможна сопутствующая гипоксия, но признак менее специфичен, чем центролобулярный застой |
| Ключевой диагностический критерий | Преимущественное поражение зон оттока крови из долек | Максимальные изменения локализуются вокруг центральных вен при относительной сохранности портальных трактов | Поддерживает диагноз хронического застойного поражения печени сердечного происхождения |
Выраженность изменений печени коррелирует с длительностью и тяжестью сердечной недостаточности. На ранних этапах застой может быть обратимым после коррекции гемодинамики и лечения основного порока. При формировании фиброза структурные изменения становятся стойкими и могут сопровождаться гепатомегалией, периферическими отёками и асцитом. Таким образом, термин мускатная печень обозначает характерный патоморфологический результат хронического венозного застоя, а не самостоятельное заболевание печени.