2) мягкий шанкр
3) воспалительные очаги на слизистых оболочках
4) твердый шанкр (+)
Твёрдый шанкр (первичная сифилома) является ведущим местным проявлением первичного сифилиса и формируется в месте внедрения Treponema pallidum subsp. pallidum. После инкубационного периода, обычно около 3–4 недель, возникает безболезненная эрозия или язва округлой формы с ровными краями, скудным серозным отделяемым и плотным хрящевидным инфильтратом в основании. Классический первичный инфекционный комплекс включает первичную сифилому и регионарный безболезненный лимфаденит; иногда дополнительно отмечается лимфангит.
Мягкий шанкр не относится к проявлениям сифилиса: его вызывает Haemophilus ducreyi, а язвы обычно болезненны, имеют неровные подрытые края, грязно-гнойное дно и склонность к множественности. Воспалительные очаги на коже или слизистых оболочках сами по себе неспецифичны и не являются определяющим признаком первичного сифилитического комплекса. Диагноз подтверждают обнаружением возбудителя из отделяемого поражения доступными методами и серологическим исследованием, при этом в самом начале заболевания серологические реакции могут оставаться отрицательными.
| Признак | Первичная сифилома | Мягкий шанкр |
|---|---|---|
| Возбудитель | Treponema pallidum subsp. pallidum | Haemophilus ducreyi |
| Болезненность | Обычно отсутствует, возможен минимальный дискомфорт | Выраженная болезненность, усиливающаяся при контакте и мочеиспускании |
| Морфология язвы | Одиночная или небольшая эрозия/язва с ровными плотными краями, чистым дном и плотным инфильтратом в основании | Чаще множественные язвы с неровными подрытыми краями, рыхлым гнойным дном и перифокальным воспалением |
| Регионарные лимфатические узлы | Увеличены, плотновато-эластичные, подвижные, обычно безболезненные; характерен регионарный склераденит | Нередко болезненны, могут воспаляться и нагнаиваться с формированием бубонов |
| Срок появления | Обычно через 3–4 недели после заражения, что соответствует инкубационному периоду сифилиса | Чаще через 3–7 дней после инфицирования |
| Динамика без лечения | Заживает самостоятельно за несколько недель, но инфекция сохраняется и переходит в последующие стадии | Может длительно существовать, увеличиваться и осложняться регионарным нагноением |
| Диагностическая тактика | Сочетание клинической оценки, прямого выявления T. pallidum при допустимых условиях и серологических тестов; ранняя серонегативность возможна | Выявление клинических признаков и лабораторное подтверждение H. ducreyi; сифилитические серологические тесты не подтверждают диагноз |
Таким образом, твёрдый шанкр рассматривается как первичная сифилома и является ключевым компонентом первичного инфекционного комплекса. Его сочетание с безболезненным регионарным лимфаденитом имеет важное диагностическое значение. Отсутствие боли не исключает сифилис при атипичной локализации или осложнённом течении, поэтому клинический диагноз требует лабораторного подтверждения. Самопроизвольное исчезновение шанкра не означает элиминации возбудителя и не является основанием для отказа от лечения.