2) карциному сальных желёз (+)
3) эккринную спираденому
4) сирингому
Карцинома сальных желёз — злокачественная опухоль придатков кожи с себоцитарной дифференцировкой. Она чаще локализуется в области век, где может происходить из мейбомиевых желёз, но встречается и на других участках кожи. Опухоль характеризуется инфильтративным ростом, выраженной клеточной атипией, высокой митотической активностью и способностью к лимфогенному и гематогенному метастазированию.
Морфологически выявляются дольки или тяжи из атипичных клеток с различной степенью жировой дифференцировки: себоциты имеют пенистую или вакуолизированную цитоплазму, крупные гиперхромные ядра, отмечаются полиморфизм, некрозы и патологические митозы. Для подтверждения себоцитарного направления дифференцировки применяют иммуногистохимическое исследование с маркерами липидов, прежде всего адипофилином; также могут использоваться EMA, BerEP4 и рецепторы андрогенов. При множественных или ранних опухолях следует учитывать возможную связь с синдромом Мьюира—Торре — вариантом синдрома Линча, обусловленным дефектом системы репарации неспаренных оснований ДНК.
Цилиндрома, эккринная спираденома и сирингома в типичных случаях относятся к доброкачественным опухолям придатков кожи. Хотя для некоторых из них описана редкая малигнизация, сам факт принадлежности к этим нозологическим формам не означает злокачественного характера. Основным методом лечения карциномы сальных желёз является полное хирургическое удаление с гистологическим контролем краёв резекции; при периокулярной локализации часто используют микрографическую хирургию, а при распространённом процессе оценивают регионарные лимфатические узлы и возможность системной терапии.
| Опухоль | Происхождение | Типичный биологический характер | Ключевые морфологические признаки |
|---|---|---|---|
| Карцинома сальных желёз | Сальные и мейбомиевы железы | Злокачественный, потенциально агрессивный | Атипичные себоциты, вакуолизированная цитоплазма, инфильтративный рост, митозы и некрозы |
| Цилиндрома | Придатки эккринного или апокринного типа | Обычно доброкачественный | Дольки базалоидных клеток, расположенные в гиалиноподобной строме; характерный мозаичный рисунок |
| Эккринная спираденома | Эккринные потовые железы | Обычно доброкачественный | Узловое образование из клеток двух типов; нередко болезненность при пальпации |
| Сирингома | Эккринные протоки | Доброкачественный | Мелкие протоковые структуры в фиброзной строме, часто с очертаниями головастиков |
| Признаки малигнизации придатковой опухоли | Трансформация ранее доброкачественного образования | Злокачественный | Деструктивный инфильтративный рост, выраженная атипия, увеличение митозов, некроз, сосудистая или периневральная инвазия |
| Диагностический принцип | Клинико-морфологическая оценка | Зависит от сочетания признаков | Окончательный диагноз устанавливают по гистологической картине с учётом иммуногистохимических маркеров и краёв резекции |
Таким образом, среди перечисленных образований именно карцинома сальных желёз является самостоятельной злокачественной опухолью придатков кожи. Для неё принципиально важно доказать не только наличие атипии, но и себоцитарную дифференцировку в сочетании с инвазивным ростом. Периокулярная локализация требует особенно тщательной диагностики, поскольку опухоль может имитировать хронический блефарит или халязион. Прогноз определяется размером и локализацией опухоли, глубиной инвазии, поражением лимфатических узлов и наличием отдалённых метастазов.