2) уретериту
3) гидрокаликозу
4) гидронефрозу (+)
Длительное нарушение оттока мочи из почечной лоханки вызывает стойкое повышение гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе. В результате последовательно расширяются лоханка и чашечки, сдавливаются внутрипочечные сосуды, ухудшается микроциркуляция и развивается прогрессирующая атрофия почечной паренхимы. Такой морфофункциональный комплекс соответствует гидронефрозу.
При длительно существующей обструкции камнем почки истончается корковое и мозговое вещество, уменьшается число функционирующих нефронов, а в далеко зашедших случаях почка превращается в тонкостенный мешок, заполненный мочой. Гидрокаликоз обозначает преимущественное расширение отдельных чашечек и чаще связан с локальным препятствием на уровне их шеек или сосочков; при обструкции оттока из лоханки процесс обычно затрагивает всю чашечно-лоханочную систему. Уретерит представляет собой воспаление мочеточника и не является закономерным непосредственным следствием механической обструкции, а амилоидоз относится к системным нарушениям белкового обмена и имеет иной патогенез.
| Состояние | Основной механизм | Характерные морфологические признаки | Связь с обструкцией лоханки |
|---|---|---|---|
| Гидронефроз | Длительное повышение давления мочи проксимальнее препятствия | Расширение лоханки и чашечек, истончение и атрофия паренхимы | Наиболее характерное последствие длительной обструкции |
| Гидрокаликоз | Нарушение оттока преимущественно из отдельной чашечки | Локальное или преимущественное расширение чашечек | Возможен при более ограниченной обструкции |
| Пионефроз | Инфицирование длительно обтурированной чашечно-лоханочной системы | Гнойное содержимое, деструкция паренхимы | Возможное инфекционное осложнение гидронефроза |
| Уретерит | Воспаление стенки мочеточника | Отек, гиперемия, воспалительная инфильтрация | Не является обязательным следствием обструкции лоханки |
| Амилоидоз почек | Отложение амилоида в клубочках и сосудах | Протеинурия, нефротический синдром, амилоидные депозиты | Патогенетически не связан с локальным камнем лоханки |
| Обструктивная нефропатия | Повышение внутрипочечного давления и снижение клубочковой фильтрации | Канальцевая атрофия, интерстициальный фиброз, потеря нефронов | Функционально-морфологическая основа прогрессирующего гидронефроза |
Выраженность гидронефроза зависит от полноты и длительности обструкции, а также от сохранности функции противоположной почки. При ультразвуковом исследовании и КТ выявляют расширение чашечно-лоханочной системы, а при хроническом процессе — уменьшение толщины функционирующей паренхимы. Длительная нелеченая обструкция может привести к необратимой обструктивной нефропатии и значительной утрате функции пораженной почки. Поэтому ключевым принципом лечения является своевременное устранение препятствия оттоку мочи.