2) газовой гангрене
3) туберкулезе (+)
4) дифтерии
Казеозный, или сыровидный, некроз является типичным морфологическим проявлением туберкулезного воспаления. Он формируется в центре туберкулезной гранулемы вследствие иммунного повреждения тканей: активированные макрофаги и Т-лимфоциты поддерживают реакцию гиперчувствительности IV типа, а выделение цитокинов, протеолитических ферментов и развитие локальной гипоксии приводят к разрушению клеток. Макроскопически очаг имеет сухую, крошковатую, серовато-белую консистенцию; микроскопически определяется бесструктурный зернистый эозинофильный детрит без сохранения тканевой архитектуры.
Вокруг зоны казеоза обычно располагается гранулематозное воспаление с эпителиоидными клетками, многоядерными гигантскими клетками типа Пирогова—Лангханса и лимфоцитами. Подтверждение туберкулезной природы включает выявление микобактерий окраской по Цилю—Нильсену, молекулярно-генетическими методами или посевом; отрицательная микроскопия не исключает инфекцию при малом количестве возбудителя. В отличие от казеозного некроза, инфаркт мозга обычно заканчивается колликвационным размягчением, при газовой гангрене преобладает инфекционный миолиз, а при дифтерии формируется поверхностный некроз слизистой с фибринозной пленкой.
| Состояние | Преобладающий тип повреждения | Морфологический признак | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Туберкулез | Казеозный некроз | Сухой зернистый детрит в центре гранулемы, отсутствие клеточной структуры | Эпителиоидные гранулемы, гигантские клетки Пирогова—Лангханса; возможны микобактерии |
| Инфаркт головного мозга | Колликвационный некроз | Разжижение и распад нервной ткани с последующей резорбцией детрита | Формирование кисты или глиального рубца в исходе очага |
| Газовая гангрена | Инфекционный миолиз и некроз мышц | Отек, кровоизлияния, распад мышечных волокон, газ в тканях | Клостридиальная инфекция, выраженная интоксикация, быстрое распространение процесса |
| Дифтерия | Поверхностный эпителиальный некроз с фибринозным воспалением | Плотная фибринозная пленка, прочно связанная с подлежащей слизистой | Токсигенная Corynebacterium diphtheriae; при снятии пленки возникает кровоточивый дефект |
| Грибковые инфекции | Возможен казеозноподобный некроз | Некротический детрит в центре гранулематозного воспаления | Дифференциация по выявлению грибковых элементов специальными окрасками и культуральными или молекулярными методами |
| Казеозная гранулема | Центральный некроз с периферическим валом воспаления | Зоны казеоза, эпителиоидных клеток, гигантских клеток и лимфоцитов | Типичная морфологическая основа туберкулезного очага в легких и лимфатических узлах |
Казеозный некроз не является самостоятельным диагнозом и должен оцениваться вместе с характером воспалительного инфильтрата и результатами выявления возбудителя. В легких он может подвергаться размягчению и эвакуации через бронх с образованием каверны либо инкапсулироваться и обызвествляться. Обнаружение казеоза требует исключения активного туберкулеза и проведения микробиологического или молекулярного исследования материала. Лечение туберкулезного процесса основано на комбинированной противомикробной терапии по утвержденным режимам с учетом лекарственной чувствительности микобактерий.