2) репаративной
3) полной
4) патологической (+)
Келоидный рубец представляет собой доброкачественное фибропролиферативное поражение кожи, возникающее при чрезмерной и длительно сохраняющейся реакции соединительной ткани на повреждение. Его формирование относится к патологической регенерации: процессы репарации не ограничиваются восстановлением дефекта, а сопровождаются избыточным синтезом и накоплением коллагена, нарушением его ремоделирования и продолжительной активностью фибробластов. Важную роль играют дисрегуляция сигнальных путей TGF-β, повышенная продукция компонентов внеклеточного матрикса и наследственная предрасположенность.
Клинически келоид обычно выглядит как плотное, возвышающееся, гладкое или бугристое образование, которое выходит за пределы первоначальной раны и может продолжать увеличиваться спустя месяцы или годы после травмы. Часто отмечаются зуд, болезненность, жжение и повышенная чувствительность; самопроизвольное обратное развитие нехарактерно. Диагноз в типичных случаях устанавливают клинически, а при необычном, быстро растущем или изъязвляющемся образовании выполняют биопсию для исключения других фиброзных и опухолевых процессов.
Принципиальное отличие келоида от обычного послеоперационного рубца состоит в несоответствии объема рубцовой ткани исходному повреждению. От гипертрофического рубца он отличается выходом за границы раны, более длительным ростом и меньшей склонностью к регрессу. Поэтому правильным является отнесение данного процесса к патологической, а не к физиологической или полной регенерации.
| Вид рубцового процесса | Связь с границами раны | Динамика | Морфологические особенности | Клинические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Физиологический зрелый рубец | Не выходит за пределы повреждения | Постепенно созревает и уплощается | Упорядоченные пучки коллагена, снижение клеточности и васкуляризации | Обычно бледный, мягкий, без выраженного зуда и боли |
| Гипертрофический рубец | Ограничен зоной первоначальной раны | Формируется рано, со временем часто регрессирует | Избыточный коллаген преимущественно ориентирован параллельно поверхности кожи | Возвышается над кожей, может зудеть и ограничивать движения при локализации около сустава |
| Келоидный рубец | Распространяется за пределы исходной раны | Сохраняет склонность к росту, спонтанный регресс редок | Плотные гиалинизированные, беспорядочно расположенные пучки коллагена и стойкая фибробластическая активность | Плотная блестящая папула или бляшка, часто с зудом, болью и косметическим дефектом |
| Атрофический рубец | Соответствует зоне повреждения | Обычно стабилен после формирования | Недостаточное образование соединительной ткани, истончение дермы | Западение кожи; возможен после акне, ветряной оспы или воспалительных дерматозов |
| Контрактурный рубец | Может соответствовать обширной зоне повреждения | Прогрессирует по мере созревания и сокращения рубца | Плотная фиброзная ткань сокращается и деформирует окружающие структуры | Ограничение движений, особенно после ожогов в области суставов |
| Диагностический критерий келоида | Рост за пределами исходного дефекта — главный клинический признак | Сохраняющийся или рецидивирующий рост | Избыточный дезорганизованный коллагеновый матрикс | Диагноз преимущественно клинический; биопсия показана при атипичном течении |
| Основной подход к лечению | Учитывается риск расширения и рецидива | Терапия длительная, нередко комбинированная | Воздействие на фиброз и пролиферацию фибробластов | Силиконовые покрытия, компрессия, внутриочаговые глюкокортикостероиды; иссечение обычно сочетают с профилактикой рецидива |
Изолированное хирургическое иссечение келоида сопровождается высокой частотой рецидивов, поэтому предпочтительна комбинированная тактика. После удаления могут применяться внутриочаговые глюкокортикостероиды, силиконовые пластины или гели, компрессионная терапия и, в отдельных случаях, лучевая терапия. Профилактика особенно важна у пациентов с личным или семейным анамнезом келоидных рубцов: следует избегать неоправданных травм кожи и тщательно контролировать заживление ран.