2) туберкулёзе
3) сифилисе (+)
4) проказе
Клеевидный некроз является характерным морфологическим признаком третичного сифилиса, прежде всего сифилитической гуммы. Гумма представляет собой очаг хронического продуктивно-некротического воспаления, формирующийся на фоне инфекции Treponema pallidum и облитерирующего эндартериита. В центре очага возникает плотная, серовато-жёлтая, эластичная или вязкая некротическая масса, напоминающая клей; по периферии располагается грануляционная ткань с эпителиоидными клетками, плазмоцитами, лимфоцитами и гигантскими клетками.
Такой характер некроза связан с длительным иммуновоспалительным повреждением сосудов и ишемией тканей, а не с преимущественно гнойным расплавлением. Гуммы могут локализоваться в коже, костях, печени, сердце, центральной нервной системе и других органах. Диагноз основывается на сочетании морфологической картины, положительных серологических реакций на сифилис и выявления возбудителя иммуногистохимическими или молекулярными методами; в поздних очагах трепонемы могут обнаруживаться в небольшом количестве.
| Заболевание | Типичный морфологический процесс | Характер некроза | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Третичный сифилис | Сифилитическая гумма, продуктивное воспаление, облитерирующий эндартериит | Клеевидный, плотный, серовато-жёлтый | Плазмоциты, эндоваскулит, фиброзная капсула; подтверждение серологией и специальными методами выявления трепонем |
| Туберкулёз | Специфическая эпителиоидно-клеточная гранулёма с гигантскими клетками Пирогова—Лангханса | Казеозный, сухой, крошковатый | Эпителиоидные клетки, гигантские клетки, микобактерии при окраске по Цилю—Нильсену или при ПЦР |
| Сап | Гнойно-некротические узелки и гранулёмы | Колликвационный, часто с гнойным расплавлением | Нейтрофильная инфильтрация, абсцедирование; возбудитель Burkholderia mallei, эпидемиологические данные и бактериологическое подтверждение |
| Туберкулоидная форма проказы | Гранулёмы вокруг нервных стволов и кожных придатков | Выраженный некроз обычно отсутствует | Поражение периферических нервов, нарушение чувствительности, малое количество микобактерий Mycobacterium leprae |
| Лепроматозная форма проказы | Диффузная инфильтрация дермы макрофагами и лепрозными клетками | Некроз не является ведущим признаком | Большое количество микобактерий, пенистые макрофаги, симметричное поражение кожи и нервов |
Клеевидный некроз следует отличать от казеозного, который типичен для туберкулёзного воспаления и имеет сухую крошковатую консистенцию. Наличие гуммы свидетельствует о поздней стадии сифилитической инфекции и может сопровождаться разрушением поражённого органа с последующим грубым рубцеванием. В клинической практике морфологическое заключение должно быть сопоставлено с серологическими тестами, поскольку зрелая гумма нередко содержит мало возбудителей. Этиотропным лечением сифилиса остаются препараты пенициллина с выбором схемы в зависимости от стадии и локализации процесса.