2) 5 (+)
3) 2
4) 3
Комедонекроз в ацинарной аденокарциноме предстательной железы является признаком паттерна Глисона 5, поэтому правильный ответ — 5 баллов. Морфологически он представлен центральными массами некротического детрита в просвете опухолевых желез или криброзных структур, окружёнными жизнеспособными опухолевыми клетками; картина напоминает комедонекроз в протоковой карциноме молочной железы.
Паттерн 5 отражает крайне высокую степень структурной и цитологической анаплазии, минимальную или отсутствующую железистую дифференцировку и агрессивное биологическое поведение опухоли. Даже при наличии криброзной или иной архитектуры обнаружение истинного комедонекроза расценивается как компонент паттерна 5, а не как обычный паттерн 4. В итоговой системе Глисона первичный и вторичный паттерны суммируют, например 5+3=8, 5+4=9 или 5+5=10.
Важно отличать комедонекроз от эозинофильного секрета, аморфного белкового материала и скоплений апоптотических телец в просвете желез. Диагностическое решение принимают прежде всего по морфологии на окрашенных гематоксилином и эозином с оценкой архитектуры опухоли; иммуногистохимические маркеры, такие как PSA, NKX3.1 и AMACR, помогают подтвердить простатическое происхождение, но не заменяют градацию по Глисону.
| Морфологический признак | Паттерн Глисона | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отдельные хорошо сформированные железы | 3 | Железы различимы, относительно равномерны, инфильтрируют строму | Минимально допустимый паттерн для инвазивной ацинарной аденокарциномы |
| Сливные, плохо сформированные или криброзные железы | 4 | Нарушение железистой организации при сохранении отдельных просветов | Высокоградусная опухоль; криброзная архитектура без истинного комедонекроза обычно относится к паттерну 4 |
| Солидные поля, тяжи, отдельные клетки | 5 | Практически отсутствует железистая дифференцировка | Признак наиболее агрессивной морфологии |
| Комедонекроз | 5 | Центральный некротический детрит в опухолевой железе или криброзной структуре с периферическим валом жизнеспособных клеток | Автоматически квалифицируется как паттерн 5, даже при сочетании с паттерном 4 |
| Суммарный показатель Глисона | Первичный + вторичный паттерн | Учитываются наиболее распространённый и второй по распространённости паттерны | Определяет степень злокачественности и входит в прогностическую стратификацию |
| Группа ISUP 1 | 6 (3+3) | Опухоль представлена только паттерном 3 | Наиболее благоприятная группа среди инвазивных аденокарцином |
| Группы ISUP 4–5 | 8–10 | Содержат паттерн 5 либо сочетание высоких паттернов | Очень высокий риск неблагоприятного течения и прогрессирования |
Наличие комедонекроза имеет самостоятельное прогностическое значение и требует фиксации в гистологическом заключении. Его обнаружение может повысить итоговый балл даже при небольшом объёме такого компонента, если морфологическая картина достоверна. Окончательная оценка должна учитывать распространённость паттерна 5, объём опухоли, состояние хирургических краёв, периневральную и сосудистую инвазию, а также уровень ПСА и данные стадирования.