2) эндотелия капиллярного клубочка (+)
3) макулоцитов
4) проксимального извитого канальца
Ультрафильтрация происходит в почечном тельце — сосудистом клубочке и капсуле Боумена. Капиллярный эндотелий клубочка является первым слоем фильтрационного барьера: его фенестрированные клетки пропускают воду и низкомолекулярные вещества плазмы, но препятствуют прохождению форменных элементов крови. Дополнительную селективность обеспечивают гликокаликс эндотелия, базальная мембрана и щелевые диафрагмы между отростками подоцитов.
Движущей силой фильтрации служит высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочка, которое превышает давление в капсуле Боумена и онкотическое давление плазмы. В результате в полость капсулы поступает ультрафильтрат, содержащий воду, электролиты, глюкозу, аминокислоты и другие малые молекулы; в норме клетки крови и большая часть белков сохраняются в сосудистом русле. Поэтому участие эндотелия капиллярного клубочка является непосредственным условием образования первичной мочи.
Проксимальный извитой каналец не образует первичную мочу, а осуществляет ее последующую реабсорбцию и секрецию. Тонкий сегмент петли Генле участвует в создании осмотического градиента и концентрировании мочи, тогда как клетки macula densa регулируют клубочковую фильтрацию в составе юкстагломерулярного аппарата, воспринимая концентрацию натрия хлорида в просвете канальца.
| Структура | Основная характеристика | Роль в образовании или обработке мочи | Последствия повреждения |
|---|---|---|---|
| Фенестрированный эндотелий клубочковых капилляров | Имеет поры и покрыт гликокаликсом | Пропускает воду и малые растворенные вещества, задерживает клетки крови | Нарушение барьера, увеличение проницаемости и риск гематоурии |
| Гломерулярная базальная мембрана | Содержит коллаген IV типа, ламинин и протеогликаны | Осуществляет размерную и зарядовую селекцию фильтруемых молекул | Повреждение сопровождается протеинурией; истончение может приводить к гемaturии |
| Подоциты и щелевые диафрагмы | Висцеральные эпителиальные клетки с многочисленными ножками | Формируют последний слой фильтрационного барьера и ограничивают выход белков | Утрата ножек подоцитов типична для нефротического синдрома |
| Капсула Боумена | Имеет париетальный и висцеральный листки; между ними находится мочевое пространство | Принимает ультрафильтрат, образованный в клубочке | Пролиферация клеток с формированием полулуний характерна для быстро прогрессирующего гломерулонефрита |
| Проксимальный извитой каналец | Эпителий с выраженной щеточной каемкой и большим числом митохондрий | Реабсорбирует основную часть воды, натрия, глюкозы, аминокислот и бикарбоната | Канальцевая дисфункция вызывает глюкозурию, аминокислурию и потерю бикарбоната |
| Macula densa | Специализированные клетки дистального канальца | Оценивает доставку натрия хлорида и участвует в тубулогломерулярной обратной связи | Нарушение регуляции влияет на тонус приносящей артериолы и скорость клубочковой фильтрации |
Скорость клубочковой фильтрации зависит от эффективного фильтрационного давления, площади фильтрационной поверхности и проницаемости барьера. Сужение или расширение приносящей и выносящей артериол изменяет внутриклубочковое давление и объём первичной мочи. Появление эритроцитов или значимой протеинурии указывает на повреждение фильтрационного барьера, а не на нарушение реабсорбции в канальцах. Таким образом, эндотелий клубочковых капилляров — обязательный компонент начального этапа мочеобразования, действующий совместно с базальной мембраной и подоцитами.