2) микрогнатия
3) тироментальное расстояние < 6 см (+)
4) пролапс надгортанника
Тироментальное расстояние измеряют от вырезки щитовидного хряща до наиболее выступающей точки подбородка при разогнутой в атлантоокципитальном суставе голове и закрытом рте. Значение менее 6 см указывает на укороченное или ретрогнатичное нижнее лицевое пространство и ограниченный объём поднижнечелюстной области. При масочной вентиляции это затрудняет выдвижение нижней челюсти и смещение языка с мягкими тканями кпереди, вследствие чего повышается вероятность обструкции верхних дыхательных путей и недостаточного дыхательного объёма.
Этот показатель также традиционно используют как предиктор трудной ларингоскопии, поскольку уменьшение поднижнечелюстного пространства ухудшает условия для визуализации голосовой щели. Однако тироментальное расстояние не является самостоятельным диагностическим доказательством проблемной вентиляции: его оценивают в комплексе с ожирением, наличием бороды, отсутствием зубов, храпом или синдромом обструктивного апноэ сна, ограничением открывания рта и подвижности шеи. Сохранённая подвижность в нижнечелюстном суставе, напротив, обычно облегчает выдвижение челюсти; пролапс надгортанника не относится к стандартным внешним предикторам трудной масочной вентиляции.
| Признак | Ориентировочная оценка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тироментальное расстояние | <6 см | Неблагоприятный признак: ограниченное поднижнечелюстное пространство, затруднение выдвижения нижней челюсти и поддержания проходимости дыхательных путей. |
| Тироментальное расстояние | Около 6–6,5 см | Пограничная зона; требует оценки других анатомических и функциональных факторов риска. |
| Тироментальное расстояние | >6,5 см | Обычно соответствует большему объёму поднижнечелюстного пространства, но не исключает трудную вентиляцию. |
| Выдвижение нижней челюсти | Невозможность вывести нижние резцы впереди верхних | Признак ограниченной мобильности или ретрогнатии; повышает риск обструкции при индукции анестезии. |
| Открывание рта и подвижность шеи | Межрезцовое расстояние менее 3 см, ограниченное разгибание шеи | Ухудшает установку маски, выполнение выдвижения нижней челюсти и последующую интубацию трахеи. |
| Факторы по типу MOANS | Ожирение, обструкция, возраст старше 55 лет, отсутствие зубов, ригидность лёгких | Совокупность факторов ассоциирована с трудной масочной вентиляцией и необходимостью раннего привлечения помощника. |
| Пролапс надгортанника | Не выявляется стандартным наружным осмотром | Не является типичным самостоятельным предиктором проблемной масочной вентиляции; может иметь значение при эндоскопической оценке обструкции. |
При выявлении короткого тироментального расстояния следует заранее подготовить двухручную технику удержания маски, воздуховоды и средства для альтернативного обеспечения проходимости дыхательных путей. Оценка должна проводиться до индукции, поскольку после потери сознания тонуса мышц глотки анатомические ограничения становятся более выраженными. Нормальное значение показателя не гарантирует эффективную вентиляцию, поэтому решение принимают по совокупности предикторов и клинической ситуации.