2) олигодендроглиома
3) злокачественная параганглиома
4) астроцитома
Арахноидэндотелиома — историческое наименование менингиомы, опухоли, происходящей преимущественно из клеток паутинной оболочки (арахноидальных крышечных клеток) в области грануляций Пахионі. Поэтому она относится к менингососудистым опухолям, то есть к новообразованиям, связанным с оболочками и сосудами мозга, а не к первичным нейроэпителиальным опухолям. Обычно менингиома имеет экстрааксиальный рост, широкое основание на твёрдой мозговой оболочке и вызывает симптомы за счёт медленной компрессии прилежащих отделов мозга, повышения внутричерепного давления или раздражения коры.
Морфологически для менингиомы характерны мономорфные веретеновидные или эпителиоидные клетки, формирующие концентрические завихрения, а также псаммомные тельца — округлые обызвествлённые структуры. В иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки обычно экспрессируют EMA и SSTR2A, нередко рецепторы прогестерона, но не экспрессируют GFAP, что помогает отличить их от глиальных опухолей. На МРТ типичны интенсивное контрастирование, широкое прилежание к твёрдой оболочке, иногда дуральный хвост и гиперостоз прилежащей кости.
В современной классификации ВОЗ менингиомы подразделяют на степени злокачественности 1–3 с учётом гистологического типа, митотической активности, инвазии мозга, некроза и других критериев. Олигодендроглиома и астроцитома относятся к диффузным глиомам, а параганглиома — к нейроэндокринным опухолям; их происхождение и иммунophenotype не соответствуют менингососудистой опухоли.
| Признак | Арахноидэндотелиома (менингиома) | Олигодендроглиома | Астроцитома | Параганглиома |
|---|---|---|---|---|
| Клеточное происхождение | Арахноидальные клетки оболочек мозга | Олигодендроглиальные клетки нейроэпителия | Астроцитарная линия нейроэпителия | Параганглионарные нейроэндокринные клетки |
| Типичная локализация | Экстрааксиально, с прикреплением к твёрдой мозговой оболочке; возможен рост у основания черепа | Преимущественно внутримозговая опухоль больших полушарий | Внутримозговая опухоль; локализация зависит от возраста и молекулярного типа | Область параганглиев; внутричерепное расположение встречается значительно реже |
| Основные гистологические признаки | Завихрения клеток, псаммомные тельца, иногда инвазия мозга и выраженная клеточная атипия | Монотонные клетки с перинуклеарным просветлением, тонкая ветвящаяся сосудистая сеть | Фибриллярный фон, астроцитарная атипия, возможны микрососудистая пролиферация и некроз | Гнёзда (zellballen ) нейроэндокринных клеток, поддерживающие клетки по периферии гнёзд |
| Ключевые иммуногистохимические маркеры | EMA+, SSTR2A+, часто PR+; GFAP− | OLIG2+, обычно IDH1 R132H+; характерна ко-делеция 1p/19q | GFAP+, OLIG2+; профиль зависит от IDH-статуса и других молекулярных изменений | Синаптофизин+, хромогранин A+, INSM1+; поддерживающие клетки S100/SOX10+ |
| Типичный лучевой признак | Широкое дуральное основание, однородное усиление, возможны дуральный хвост и гиперостоз | Внутримозговое образование, часто с кальцинатами и минимальным контрастированием | Инфильтративный внутримозговой рост; контрастирование и некроз зависят от степени злокачественности | Гиперваскулярное образование с интенсивным контрастированием |
| Принцип классификации | Степени ВОЗ 1–3; учитываются митозы, инвазия мозга, некроз, гистологический подтип и молекулярные признаки | Диагноз определяется сочетанием морфологии, мутации IDH и ко-делеции 1p/19q | Классификация основана на морфологии и молекулярных характеристиках, включая IDH и CDKN2A/B | Оцениваются нейроэндокринная дифференцировка, локализация, инвазия и метастатический потенциал |
Таким образом, принадлежность арахноидэндотелиомы к менингососудистым опухолям определяется её оболочечным происхождением и характерным экстрааксиальным ростом. Для подтверждения диагноза сопоставляют данные нейровизуализации, гистологическую картину и иммуногистохимический профиль. Лечение чаще всего хирургическое, а при остаточной, рецидивной или высокозлокачественной опухоли дополнительно рассматривают лучевую терапию. Тактика зависит от степени ВОЗ, полноты удаления, локализации и риска функционального повреждения мозга.