2) передних рогах спинного мозга
3) слизистой оболочке зева, коньюнктивы (+)
4) коже и легких
При кори первичные местные морфологические изменения наиболее выражены в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, ротоглотки и конъюнктивы. Вирус кори обладает тропностью к иммунокомпетентным и эпителиальным клеткам; после системного распространения он инфицирует эпителий через рецептор nectin-4. Развиваются гиперемия, отёк, серозно-слизистая экссудация, дистрофия и очаговый некроз эпителиальных клеток, что клинически проявляется фарингитом, ринитом и конъюнктивитом.
Характерным проявлением поражения слизистых служат пятна Бельского—Филатова—Коплика — мелкие белесоватые очаги на гиперемированном основании, обычно расположенные на слизистой щёк напротив коренных зубов. Их морфологической основой являются очаговая деструкция эпителия, воспалительная инфильтрация и экссудация. Пятна появляются в продромальном периоде до кожной сыпи и считаются высокоспецифичным, практически патогномоничным признаком кори.
Поражение конъюнктивы входит в классический катаральный синдром кори наряду с кашлем и ринитом. Изменения кожи относятся к проявлениям системной вирусемии и иммунного ответа, а поражение лёгких обычно рассматривается как осложнение в форме интерстициальной или гигантоклеточной пневмонии. Поэтому кожа и лёгкие не отражают преимущественную локализацию ранних местных изменений неосложнённой инфекции.
| Заболевание | Поражение слизистых | Характерный диагностический признак | Отличие от кори |
|---|---|---|---|
| Корь | Катаральное воспаление ротоглотки, носоглотки и конъюнктивы | Пятна Бельского—Филатова—Коплика, кашель, ринит, конъюнктивит | Сыпь начинается на лице и распространяется сверху вниз, после неё возможна пигментация |
| Краснуха | Катаральные изменения обычно слабые | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия | Отсутствуют пятна Коплика и выраженный конъюнктивит |
| Скарлатина | Острый тонзиллофарингит | Малиновый язык, мелкоточечная сыпь, линии Пастиа | Конъюнктивит и коревая энантема нехарактерны |
| Аденовирусная инфекция | Выраженные фарингит и конъюнктивит | Фарингоконъюнктивальная лихорадка | Нет пятен Коплика и типичной этапности распространения сыпи |
| Энтеровирусная инфекция | Везикулы или эрозии на мягком нёбе и дужках | Герпангина, иногда высыпания на ладонях и подошвах | Элементы энантемы имеют пузырьковый характер |
| Лекарственная экзантема | Специфическое катаральное поражение обычно отсутствует | Связь с началом приёма лекарственного препарата, зуд | Нет продромального комплекса кашель — ринит — конъюнктивит и пятен Коплика |
Морфологически при кори также могут обнаруживаться многоядерные гигантские клетки и внутриклеточные вирусные включения, особенно в лимфоидной ткани и поражённом эпителии. Однако при типичном течении диагноз основывается прежде всего на сочетании катарального синдрома, специфической энантемы и этапной макулопапулёзной сыпи. Для лабораторного подтверждения применяют выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР в мазке из носоглотки или зева и определение специфических IgM в сыворотке.