2) 2
3) 1 (+)
4) 3
Отрицательный результат исследования ревматоидного фактора, то есть его уровень в пределах референсного диапазона лаборатории, оценивается по критериям CASPAR в 1 балл. Учитывается именно отсутствие ревматоидного фактора, определённого предпочтительно методом иммуноферментного анализа или нефелометрии; изолированный латекс-тест для этой цели менее предпочтителен. тителен. citeturn753303search0
Ревматоидный фактор представляет собой группу аутоантител, чаще класса IgM, направленных против Fc-фрагмента иммуноглобулина G. Его обнаружение характерно прежде всего для серопозитивного ревматоидного артрита, поэтому отрицательный результат повышает вероятность псориатического артрита при наличии воспалительного поражения суставов, позвоночника или энтезисов. Вместе с тем этот признак не является самостоятельным подтверждением диагноза: ревматоидный фактор может отсутствовать при ревматоидном артрите и выявляться у части пациентов с псориатическим артритом.
Критерии CASPAR применяются только при наличии исходного обязательного признака — воспалительного заболевания опорно-двигательного аппарата. Для классификации заболевания как псориатического артрита необходимо набрать не менее 3 баллов по дополнительным клиническим, лабораторным и рентгенологическим признакам.
| Компонент CASPAR | Диагностический признак | Баллы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Обязательное условие | Воспалительный артрит, спондилит или энтезит | Не начисляются | Без воспалительного поражения критерии CASPAR не применяются |
| Псориаз | Псориаз кожи или волосистой части головы на момент осмотра | 2 | Наиболее значимый и наиболее весомый классификационный признак |
| Анамнез псориаза | Ранее установленный псориаз при отсутствии текущих высыпаний | 1 | Подтверждает связь суставного синдрома с псориатической болезнью |
| Семейный анамнез | Псориаз у родственника первой или второй степени родства | 1 | Учитывается при отсутствии личного анамнеза псориаза |
| Поражение ногтей | Точечные вдавления, онихолизис или подногтевой гиперкератоз | 1 | Отражает типичное псориатическое поражение ногтевого аппарата |
| Ревматоидный фактор | Отрицательный результат согласно референсному диапазону лаборатории | 1 | Поддерживает дифференциацию с серопозитивным ревматоидным артритом |
| Дактилит | Текущий дактилит или документированный ревматологом эпизод в анамнезе | 1 | Диффузное воспаление сустава, сухожилий и мягких тканей всего пальца |
| Рентгенологический признак | Юкстаартикулярное новообразование кости, не являющееся остеофитом | 1 | Характеризует продуктивные костные изменения при псориатическом артрите |
Отрицательный ревматоидный фактор следует интерпретировать только в совокупности с фенотипом заболевания, состоянием кожи и ногтей, наличием дактилита и результатами визуализации. Положительный ревматоидный фактор не исключает псориатический артрит, но балл по этому разделу не начисляется. Для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом дополнительно оценивают антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, характер распределения артрита и тип рентгенологических изменений. Критерии CASPAR предназначены прежде всего для классификации пациентов и не заменяют полноцнного клинического диагноза.